專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 24 章（一）　非典型性慾：定義、診斷的爭議與性年齡偏好

Paraphilia, Gender Dysphoria, and Hypersexuality, Part 1: Definitions, Diagnostic Issues and Erotic Age Preferences｜pp. 549–551｜Cantor

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明為何「健康的性多樣性」與「精神病理」之間沒有客觀的界線。
2. 說明診斷身分會影響哪些實務問題。
3. 區分「性偏好（paraphilia）」與「性偏好障礙（paraphilic disorder）」。
4. 說明性年齡偏好的名稱，以及「有性偏好」不等於「有性犯罪」。

摘要

原書指出，人類性學的研究越來越受到審視，不只是科學面，也包括被認為的政治含意；工作對象不只是符合 DSM 或 ICD 的人，也包括因為處於文化規範邊緣或之外的行為或興趣而困擾的人（p. 549–550）。科學的起點是一個無法回答的問題：什麼客觀界線，能區分健康的性多樣性與病理性的性興趣？沒有放諸四海的答案，因為它取決於情境，通常是幾個正當原則之間的折衷：個人性表達的自由、社會防止性侵害的利益，以及專業倫理中保護患者免於自傷的責任。不同類型的非典型性慾，這些議題的關係也不同。雙方同意的性偏好（如對疼痛的性興趣）已形成整個次文化；非雙方同意的性偏好（如對兒童或強暴的性興趣）會促成性犯罪，使立法者制定越來越嚴厲的刑期與公開的登記制度（p. 549–550）。診斷身分會牽動許多實務問題，如保險給付、刑責判斷、是否受管制規定與資源取得（p. 549）。這個領域的研究有限制：神經解剖與遺傳研究落後於其他行為現象，所以本章偏重描述而非病因；要謹慎推論，因為對非雙方同意性偏好的認識多半來自性犯罪者研究，未必代表一般有性偏好的人；近年也出現自認為戀童者的互助團體，是新的窗口，但也可能是非典型樣本（p. 550）。「性偏好（paraphilia）」廣義指任何強烈的性興趣，其對象不是與形態典型、同意的成年人類進行的交合或前戲行為。性偏好幾乎只發生在男性。DSM-5 區分「性偏好」與「性偏好障礙（paraphilic disorder）」：後者指因其性偏好而感到困擾或損傷，或對他人造成傷害的人。因此，2013 年之前的研究樣本，在 DSM-5 下可能只有性偏好而沒有障礙（p. 550）。性偏好分兩大類：對象不是典型的人類，與活動不是交合或前戲（p. 550）。性年齡偏好依對象的身體發育程度命名（Blanchard 等，2009）：戀童（pedophilia）指對青春期前兒童（Tanner 第 1 期，約 10 歲以下）的強烈或偏好的性興趣；戀青少年早期（hebephilia）指對青春期兒童（Tanner 第 2–3 期，約 11–14 歲）；兩者可共存或難以區分，故用「pedohebephilia」作上位詞；ephebophilia 指青春期後期（Tanner 第 4 期，約 15 歲至身體成熟）；teleiophilia 指成熟後到身體衰退前的成年人（第 5 期）；Hebephilia 與 pedophilia 一致被描述為性偏好，而 ephebophilia 與 teleiophilia 屬非性偏好狀態。年齡興趣的範圍稱為 chronophilia，類別分析顯示是向度而非類別（p. 550–551）。原書強調，戀童與戀青少年早期是許多兒童性侵案的動機，但這些偏好與對兒童的性犯罪並不同義：有些性侵案，尤其亂倫，並沒有可辨識的偏差性年齡偏好，兒童只是「方便的性對象」；反之，有些沒有性接觸紀錄的男性，向臨床人員求助處理他們對兒童的性興趣（p. 551）。被查獲持有或散布兒童色情的人數持續增加；只有少數直接接觸兒童的犯罪者有真正的性偏好，但多數兒童色情犯罪者有；後設分析顯示僅線上犯罪者的反社會性較低、對受害者的同理心較高（p. 551）。想處理自己對兒童性吸引的人，仍得不到足夠服務，但已獲得更多關注。對線上討論的分析顯示，他們用自我管理策略，分四個主題：管理性偏好（分心、心理治療、降低性慾的藥物與合法的幻想表達）、管理犯罪風險（避免、禁慾、行為自我監控）、管理情緒（健康生活型態、心理治療與抗憂鬱藥、接納自己的吸引）與社會接觸（同儕、家人支持與宗教）（p. 551）。

關鍵洞見

• 沒有客觀界線：健康的性多樣性與精神病理之間，沒有客觀的界線（p. 549–550）。
• 三個原則：個人性表達的自由；防止性侵害；保護患者免於自傷（p. 549–550）。
• 診斷會牽動實務：保險、刑責、管制與資源取得（p. 549）。
• 研究有偏誤：多半來自性犯罪者樣本，未必代表一般人（p. 550）。
• 兩個詞：性偏好 paraphilia；性偏好障礙 paraphilic disorder（p. 550）。
• 障礙的條件：困擾、損傷，或對他人造成傷害（p. 550）。
• 兩大類：對象不典型；活動不典型（p. 550）。
• 性年齡偏好：是向度而非類別（p. 551）。
• 偏好不等於犯罪：有偏好者未必犯罪；犯罪者未必有偏好（p. 551）。
• 自我管理：偏好、風險、情緒、社會接觸四個主題（p. 551）。

原文重點（中譯）

• 非典型性慾。 （pp. 549–550）
• 未犯罪的戀童者。 （pp. 549–550）
• 性偏好可以分為（兩大類）。 （pp. 549–550）
• 性偏好障礙。 （pp. 549–550）
• 上位詞：戀童與戀青少年早期。 （pp. 549–550）
• 向度而非類別。 （p. 551）
• 方便的性對象。 （p. 551）
• 戀物症（下一單元）。 （p. 551）

精讀

DSM-5 區分「有性偏好」與「有性偏好障礙」：後者需要困擾、損傷，或對他人造成傷害。 （pp. 549–550）

實務推理框架

遇到非典型性興趣的當事人，用四個問題對照。（本包整理自原書 p. 549–551）

1. 困擾或損傷：沒有困擾也沒有損傷，可能只是性偏好（p. 550）。
2. 傷害他人：對他人造成傷害，符合障礙的條件之一（p. 550）。
3. 同意：雙方同意與非雙方同意，倫理與法律意涵不同（p. 549–550）。
4. 樣本：犯罪者樣本與求助樣本，都不代表全體（p. 550）。

限制：本單元涵蓋 p. 549–551（p. 551 後半起為各類型性偏好，見下一單元）。p. 549–550 為合併頁，引文以範圍標示。本章作者的立場（例如「沒有客觀界線」與對各議題的類比）是作者的觀點，不是共識。年齡與 Tanner 分期是原書的描述性用法，不能單獨用來診斷。本包不提供診斷或治療建議；任何涉及兒童安全的疑慮，請依當地法規通報。有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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