專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 23 章（六）　精神疾患中的睡眠與晝夜節律：憂鬱、焦慮、雙相情感障礙與思覺失調症

Sleep and Circadian Rhythm Disorders, Part 6: Sleep and Circadian Rhythms in Psychiatric Disorders｜pp. 537–541｜Bisdounis, Kyle, Saunders, Hill, & Espie

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明睡眠與晝夜節律（SCR）障礙為何被視為跨診斷的。
2. 說明 SCR 在憂鬱症中的因果證據。
3. 說明 GAD 與 SCR 的證據缺口。
4. 說明 SCR 在雙相情感障礙與思覺失調症中的角色。

摘要

原書指出，SCR 障礙是跨診斷的症狀。歷史上，精神疾患被視為原發、是 SCR 問題的原因，假設前者治好後者就會消失。但 SCR 障礙常先於其他疾患的正式表現、在緩解期仍持續，其治療也減少其他心理健康問題；近期回顧因此把它們視為精神疾患多因素成因中的貢獻因素。本節討論四種疾患：重鬱症（MDD）、廣泛性焦慮症（GAD）、雙相情感障礙（BD）與思覺失調症（p. 537）。MDD：睡眠障礙是突出特徵。約 70–90% 的 MDD 患者報告持續睡眠障礙，以失眠最常見。與健康對照相比，憂鬱者的 N3 睡眠減少，REM 睡眠去抑制（disinhibition of REM）；但這些生物標記的診斷特異性受到質疑，在其他疾患也常見，因此採跨診斷與向度取向（p. 537）。SCR 障礙在 MDD 中可能有因果作用，有證據支持：第一，睡眠問題先於憂鬱症出現：對 150,000 名參與者的前瞻世代後設分析顯示，失眠者日後發展憂鬱症的風險最高達兩倍；第二，疲倦與失眠是治療後憂鬱症最常見的殘餘症狀（residual symptoms），超過半數 MDD 住院患者出院時仍有睡眠問題，緩解期有睡眠主訴者復發較快；第三，睡眠介入的效果：以 CBT-I 治療失眠，在治療後與 12 個月追蹤時，憂鬱症狀有中度至大幅的降低（p. 537–538）。GAD：DSM-5 與 ICD-11 都把睡眠障礙列為核心症狀，卻只有少數研究檢驗 SCR 在 GAD 的角色。GAD 的核心是過度警醒，也是失眠的重要成分。共病率高：基層醫療中 74% 的 GAD 患者報告失眠症狀。CBT-I 的後設分析顯示治療後焦慮症狀中度改善，但沒有試驗把 CBT-I 提供給 GAD 患者；2014 年兩份回顧都指出沒有針對 GAD 診斷的失眠治療 RCT。原書結論是證據太少，無法判斷方向；（p. 538–539）。BD：SCR 障礙是主要特徵，患者特別在意。DSM-5 與 ICD-11 把睡眠需求減少列為躁症症狀，失眠或嗜睡列為憂鬱症狀。BD 患者晝夜相位延遲。即使在情緒穩定期（euthymia），約 70% 的患者仍報告持續睡眠問題，且能預測復發。原書強調 SCR 障礙不只是症狀，也參與發病與病程進展：小鼠 CLOCK 基因第 19 外顯子缺失造成類躁症行為，使用鋰鹽（lithium）或恢復功能性 CLOCK 基因可改善。睡眠喪失可誘發躁症，但也有強的抗憂鬱作用，因此發展出全睡眠剝奪合併亮光治療，來治療雙相憂鬱；睡眠問題也是 BD 高風險子代日後發病最一致的危險因子：被分類為睡眠不佳的高風險子代，日後發展 BD 的可能性是睡眠良好者的兩倍（twice as likely）（p. 540）。思覺失調症：SCR 障礙盛行率約 80%；入睡潛伏期與入睡後清醒時間較長，總睡眠時間與睡眠效率下降，N3 與 REM 減少；失眠最常見。失眠先於疾病的正式表現，在超高風險族群是持續性精神病的強預測因子；經驗取樣顯示睡眠不佳預測隔天早上的妄想與幻聽；多數有被害妄想（persecutory delusions）的患者在妄想出現前就有睡眠問題；一項大型 RCT 顯示，CBT-I 使有失眠的學生妄想與幻覺分數小幅但顯著下降，且由睡眠改善中介；SCR 障礙並未納入 DSM-5 或 ICD-11 的思覺失調症診斷準則，可能因為臨床人員未正式評估與優先處理，雖然患者認為睡眠與日常節律特別重要（p. 540–541）。結論：2017 年諾貝爾醫學獎表彰晝夜時鐘的分子基礎；SCR 障礙牽涉從心血管與神經退化疾病到癌症與感染；在不改變劑量下使藥物投與與內源晝夜節律同步，可能提高藥效，顯示晝夜醫學（circadian medicine）的潛力（p. 541）。

關鍵洞見

• 跨診斷：SCR 障礙貫穿多種精神疾患（p. 537）。
• MDD 睡眠結構：N3 減少，REM 去抑制；但特異性受質疑（p. 537）。
• 失眠先行：失眠者日後憂鬱的風險最高兩倍（p. 538）。
• 殘餘症狀：治療後疲倦與失眠最常見（p. 538）。
• CBT-I：憂鬱症狀中度至大幅降低，12 個月仍維持（p. 538）。
• GAD：共病高，但缺少針對 GAD 的失眠治療 RCT（p. 538–539）。
• BD：情緒穩定期約 70% 仍有睡眠問題（p. 539）。
• 睡眠剝奪：可誘發躁症，也有抗憂鬱作用（p. 539）。
• 高風險子代：睡眠不佳者日後發展 BD 的可能是兩倍（p. 540）。
• 思覺失調症：睡眠問題先於妄想，CBT-I 小幅改善（p. 540）。

原文重點（中譯）

• 跨診斷的。 （p. 537）
• REM 去抑制。 （p. 537）
• 150,000（參與者的後設分析）。 （p. 538）
• 殘餘症狀。 （p. 538）
• 74%（GAD 患者有失眠症狀）。 （p. 538）
• 情緒穩定期。 （p. 539）
• 鋰鹽。 （p. 539）
• 可能性是兩倍。 （p. 540）
• 被害妄想。 （p. 540）
• 晝夜醫學。 （p. 541）

精讀

SCR 障礙超越單一診斷，是多種精神疾患共有的症狀，也是成因的一部分。 （p. 537）

實務推理框架

評估一位精神疾患患者的睡眠時，用四個問題對照。（本包整理自原書 p. 537–541）

1. 開始：睡眠問題何時出現（p. 537–538）。
2. 先後：失眠可先於憂鬱、精神病性症狀與躁症復發（p. 538、540）。
3. 緩解期：殘餘的失眠預測復發（p. 538、539）。
4. 介入：CBT-I 可降低憂鬱症狀；其他疾患證據仍少（p. 538–540）。

限制：本單元涵蓋 p. 537–541 的正文（之後為參考文獻）。MDD 睡眠結構的描述，原書文字有一處交錯，本包只寫 N3 減少與 REM 去抑制。BD 的多數結論來自原書引述的研究；部分試驗為未控制或混合樣本。思覺失調症的 CBT-I 結果，多數試驗檢定力不足（p. 540–541）。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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