專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 23 章（五）　猝睡症、嗜睡症與異態睡眠

Sleep and Circadian Rhythm Disorders, Part 5: Narcolepsy, Hypersomnolence Disorder and Parasomnias｜pp. 535–537｜Bisdounis, Kyle, Saunders, Hill, & Espie

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明猝睡症第 1 型與第 2 型的區別。
2. 說明多次入睡潛伏期檢查（MSLT）與猝睡症的治療。
3. 說明嗜睡症的診斷門檻、盛行率與證據限制。
4. 說明 NREM 與 REM 異態睡眠的差異，以及 REM 睡眠行為障礙的意義。

摘要

原書指出，猝睡症是罕見的神經疾患，特徵是日間過度嗜睡（EDS）與猝倒（cataplexy，在強烈、多為正向情緒中，肌肉張力突然喪失）；也可能出現睡眠癱瘓與入睡前幻覺。每 2,000 至 4,000 人有 1 人，流行病學多靠自填問卷，可能不完整；通常 10 至 20 歲起病，診斷可延遲多達 15 年；依 ICSD-3，猝睡症分兩型：第 1 型（NT1）有 EDS、猝倒與低濃度的下視丘分泌素 1（hypocretin 1，又稱 orexin-A）；第 2 型（NT2）有 EDS，無猝倒，下視丘分泌素濃度正常。DSM-5 把 NT2 稱為嗜睡症。兩型的區分標準是腦脊髓液中的下視丘分泌素濃度（≤110 pg/mL）；沒有猝倒但濃度低者，仍歸為 NT1，因為縱貫資料顯示他們會發展出猝倒（p. 535）。病因尚未完全明白，但基因因素重要：位於第 6 號染色體的人類白血球抗原複合體基因與猝睡症相關；高達 98% 的 NT1 患者帶有 HLA-DQB1*06:02 對偶基因，但此對偶基因在一般人口也相當常見（5–40%），只有少數帶有者發病（p. 535）。診斷依臨床訪談與多次入睡潛伏期檢查（MSLT）。MSLT 由 5 次小睡機會組成，間隔 2 小時，在安靜、涼爽、舒適的環境進行；平均入睡潛伏期 8 分鐘以下，加上至少兩次小睡出現 REM，是猝睡症的跡象；前一晚也建議做 PSG 以排除其他睡眠疾患（p. 535）。處置結合藥物與行為。核准的藥物有 modafinil、methylphenidate、pitolisant、solriamfetol 與 dextroamphetamine，Modafinil 是目前最常開立的藥，因療效佳、副作用有限；methylphenidate 濫用潛力高；sodium oxybate 是唯一核准治療猝倒的藥，off-label 的 venlafaxine 也常用。研究顯示，比起單用藥物，結合刺激劑與規律的睡眠－清醒時程，加上日間兩次 15 分鐘小睡，最能降低嗜睡與不自主睡眠（p. 535–536）。嗜睡症（hypersomnolence disorder）指儘管前一晚睡眠充足，仍有 EDS。診斷需要症狀每週至少 3 天、持續超過 3 個月，造成明顯的功能後果，且無法用其他睡眠、醫療或精神疾患更好地解釋。約 28% 的成人報告 EDS，1.5% 符合診斷。最常見的治療是 methylphenidate 或 modafinil，但療效證據有限：幾乎沒有隨機對照試驗檢驗 methylphenidate；近半數患者仍在用它。異態睡眠是睡眠中出現的異常且擾人的經驗，依發生的睡眠階段分三組：NREM 異態睡眠（意識混亂覺醒、夢遊、夜驚、睡眠相關進食疾患）、REM 異態睡眠（REM 睡眠行為障礙、睡眠癱瘓、夢魘疾患）與其他（爆炸頭症候群、睡眠相關幻覺、遺尿）（p. 536）。NREM 異態睡眠是從 NREM 睡眠不完全醒來的反覆事件，多發生在前三分之一夜，從 N3 轉換時；患者通常不記得，由父母或床伴回報。兒童比成人常見，診斷僅依臨床訪談。兒童多為良性，會自行消失，偏好心理衛教，有時以在發作前 15 至 20 分鐘預期性喚醒；成人則靠睡眠衛生、規律睡眠－清醒時程與減少壓力觸發（p. 536）。REM 異態睡眠是突然且反覆的動作，從小動作到暴力行為，有時伴發聲。雖然 REM 時肌肉應該鬆弛，這些疾患卻有肌肉張力過高或陣發性抽動過多；患者重演夢境，醒來後完全清醒，能回憶夢或夢魘。診斷靠訪談加 PSG，確認事件發生在沒有肌肉鬆弛的 REM 睡眠。睡眠癱瘓與夢魘疾患以保證與壓力管理為主，只有非常嚴重且持續時才用藥；REM 睡眠行為障礙的處理偏預防，包括重新檢視目前的藥物（p. 536–537）。REM 睡眠行為障礙的出現，是日後發展為 α-突觸核蛋白病（帕金森氏症、路易體失智症、多重系統萎縮）的強力標記；研究顯示約 80% 的 REM 睡眠行為障礙患者之後會發展出這類疾病，提示神經退化歷程最初針對調節 REM 睡眠的神經迴路（p. 537）。

關鍵洞見

• 猝睡症：日間過度嗜睡加猝倒（p. 535）。
• 盛行率：每 2,000 至 4,000 人有 1 人（p. 535）。
• 診斷延遲：最多可延遲 15 年（p. 535）。
• NT1 與 NT2：以腦脊髓液下視丘分泌素濃度區分（p. 535）。
• 基因：98% 的 NT1 帶 HLA-DQB1*06:02；一般人口也有 5–40%（p. 535）。
• MSLT：5 次小睡；平均潛伏期 8 分鐘以下加至少兩次 REM（p. 535）。
• 最有效的組合：刺激劑加規律時程加日間小睡（p. 536）。
• 嗜睡症：每週至少 3 天、超過 3 個月（p. 536）。
• NREM 異態睡眠：兒童常見，多為良性（p. 536）。
• RBD：約 80% 日後發展為 α-突觸核蛋白病（p. 537）。

原文重點（中譯）

• 猝倒。 （p. 535）
• 下視丘分泌素。 （p. 535）
• 多次入睡潛伏期檢查。 （p. 535）
• 睡眠癱瘓。 （p. 535）
• Modafinil（促醒藥）。 （p. 536）
• Sodium oxybate（治療猝倒）。 （p. 536）
• 嗜睡。 （p. 536）
• NREM 異態睡眠。 （p. 536）
• REM 睡眠行為障礙。 （p. 537）

精讀

REM 睡眠行為障礙的出現，是日後 α-突觸核蛋白病的強力標記。 （p. 537）

實務推理框架

遇到白天嗜睡或睡眠中的異常行為，用四個問題對照。（本包整理自原書 p. 535–537）

1. 嗜睡：前一晚睡眠充足仍嗜睡，考慮猝睡症或嗜睡症（p. 535–536）。
2. 猝倒：強烈情緒中肌肉突然無力，指向 NT1（p. 535）。
3. 階段：前三分之一夜且不記得，多為 NREM；重演夢境，多為 REM（p. 536）。
4. 轉介：REM 睡眠行為障礙，需神經科評估（p. 537）。

限制：本單元涵蓋 p. 535–537（p. 537 後半起為精神疾患中的睡眠，見下一單元）。HLA-DQB1*06:02 帶有者的發病比例，原書文字交錯，本包未引用該比例。MSLT 判讀標準由交錯文字還原為「平均潛伏期 8 分鐘以下，加至少兩次小睡出現 REM」，請以原書與臨床指引為準。盛行率與 80% 來自原書引述的研究。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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