專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 23 章（四）　晝夜節律睡眠－清醒疾患：延遲、提前、不規則與非 24 小時

Sleep and Circadian Rhythm Disorders, Part 4: Circadian Rhythm Sleep–Wake Disorders｜pp. 531–535｜Bisdounis, Kyle, Saunders, Hill, & Espie

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 區分內在型與外在型晝夜節律睡眠－清醒疾患（CRSWD）。
2. 說明延遲型（DSPD）與提前型（ASPD）的特徵、評估與治療。
3. 說明不規則型（ISWD）與非 24 小時型（N24SWD）的族群與治療。
4. 說明亮光治療與褪黑激素的證據限制。

摘要

原書指出，晝夜節律睡眠－清醒疾患（CRSWD）是內源性晝夜系統的改變（內在型），或內源系統與想要的睡眠－清醒時程之間的錯位（外在型）。DSM-5 認定六種：延遲型（DSPD）、提前型（ASPD）、不規則型（ISWD）、非 24 小時型（N24SWD）、輪班工作疾患，以及未特定型；其中只有輪班工作是外在型。本章聚焦內在型（p. 531）。DSPD 是睡眠－清醒週期延遲：患者多在凌晨 1 點至 4 點入睡，上午晚些或下午起床，難以配合需要更早入睡與起床的時程；若依自己的偏好作息，睡眠的量與質正常（p. 531–532）。一般人口盛行率約 2%，在青少年與年輕成人可高達 16%（p. 532）。在臨床上，DSPD 是最常見的 CRSWD，占 CRSWD 患者的 83%（p. 532）。病因仍不清楚：有跡象顯示晝夜週期長於平均、對晚間光線過度敏感、在光相位反應曲線的提前期睡覺；評估靠自陳的睡眠－清醒行為與晝夜偏好；問卷如 Morningness-Eveningness Questionnaire 與 Munich Chronotype Questionnaire；睡眠日記與活動記錄儀補充，至少兩週，以涵蓋工作日與休假日。不建議用 PSG；晝夜相位標記如褪黑激素的測量較常見，DSPD 的 dim light melatonin onset 較健康對照延遲，但相位角沒有顯著差異（p. 532）。治療方面，最早的是時間療法（chronotherapy），每天延後睡眠時間，但患者常不遵從；較常見的是亮光治療（BLT）與褪黑激素。早晨亮光可使節律提前；家用光箱 2,500–10,000 lux，常用每天 30–60 分鐘、持續 2–4 週；初步證據令人鼓舞，但只來自小型病例系列，AASM 未正式背書（p. 532–533）。一項 22 人的隨機對照試驗，用行為介入使睡眠－清醒時程平均提前 2 小時（p. 533）。褪黑激素在傍晚使用可使相位提前，最強的效果出現在慣常就寢前 5–7 小時；沒有劑量反應，0.3 至 5 毫克的效果相近；與早晨亮光合用，相位提前比單獨使用更大（p. 533）。ASPD 則相反：患者在下午 6 至 9 點入睡，凌晨 2 至 5 點起床，傍晚嗜睡；隨年齡增加較常見；可能機制包括 CKIδ 基因的錯義突變、PER2 蛋白的磷酸化位置突變、晝夜週期較短與對早晨光線敏感。評估與 DSPD 相同，需特別問家族史；治療以傍晚亮光治療為主，但結果不一致，可能因強度低或樣本異質，因為不是所有研究都要求正式診斷（p. 533–534）。ISWD 的睡眠－清醒型態不穩定：總睡眠時間可能正常，但分成多段，沒有主要夜間睡眠，最長的睡眠通常不超過 4 小時；主要症狀是失眠與白天過度嗜睡。多見於失智症、其他神經疾患或腦傷的老年人，視交叉上核的神經元流失與功能改變是最可能的因素；盛行率未知；年齡不是獨立因素，年長者增加主要來自失智等疾病的盛行（p. 534）。治療目標是集中睡眠並減少日間嗜睡。亮光治療在失智患者的研究有支持證據，但其他研究效果較小甚至沒有，整體回顧不支持用於 ISWD；褪黑激素沒有改善；失智患者因療效低與嚴重副作用（混亂、跌倒、依賴）不建議用安眠藥；整體限制是研究對象常只是失智加上一般睡眠問題，很少是正式診斷的 ISWD（p. 534）。N24SWD 表現為週期性的失眠與（或）日間嗜睡，原因是 24 小時光暗週期與被帶動的內源節律錯位；常表現為入睡逐漸延後。在視力正常者與保有光感的視障者很少見；在全盲而無法感知光的人則常見，其中約三分之一能靠嚴格的日常活動時程帶動節律。在全盲患者，夜間外源褪黑激素可有效帶動節律；一項隨機對照試驗發現 tasimelteon 可帶動節律並改善睡眠，目前僅核准用於全盲的 N24SWD（p. 534–535）。

關鍵洞見

• 兩型：內在型與外在型；本章談內在型（p. 531）。
• DSPD 最常見：占 CRSWD 患者的 83%（p. 532）。
• 青少年高：青少年與年輕成人可高達 16%（p. 532）。
• 依自己的時程：睡眠的量與質正常（p. 531–532）。
• 評估：偏好問卷加日記或活動儀，至少兩週（p. 532）。
• 早晨亮光：使節律提前；證據多為小型病例系列（p. 532–533）。
• 褪黑激素：傍晚使用，就寢前 5–7 小時最強（p. 533）。
• ASPD：傍晚嗜睡，易被低估（p. 533）。
• ISWD：多見於失智；整體回顧不支持亮光治療（p. 534）。
• N24SWD：tasimelteon 僅核准用於全盲者（p. 535）。

原文重點（中譯）

• 延遲型睡眠相位疾患。 （p. 531）
• 慕尼黑時型問卷。 （p. 532）
• 時間療法。 （p. 532）
• 昏暗光線下褪黑激素開始分泌（的時間）。 （p. 532）
• 亮光。 （p. 533）
• 不規則睡眠－清醒節律疾患。 （p. 534）
• 照護機構。 （p. 534）
• 全盲的。 （p. 534）
• Tasimelteon（褪黑激素受體促效劑）。 （p. 535）

精讀

N24SWD 在全盲者常見；沒有光的帶動，節律會自由運行。 （p. 534）

實務推理框架

遇到時段不對的睡眠問題，用四個問題對照。（本包整理自原書 p. 531–535）

1. 時段：偏晚是 DSPD，偏早是 ASPD（p. 531–533）。
2. 自己的作息：DSPD 依偏好作息時，睡眠的量與質正常（p. 531–532）。
3. 背景：失智或視力問題，指向 ISWD 或 N24SWD（p. 534）。
4. 時間點：早晨亮光推早，傍晚褪黑激素推早（p. 532–533）。

限制：本單元涵蓋 p. 531–535（p. 535 後半起為猝睡症，見下一單元）。亮光治療與褪黑激素多為小型研究；AASM 未正式背書 DSPD 的亮光治療（p. 533）。N24SWD 的盛行描述，原書文字交錯，本包依上下文判讀為「全盲者常見」，其中約三分之一可靠嚴格時程帶動節律。ASPD 的機制編號在原書文字交錯，本包只列出四項機制。盛行率與病例數來自原書引述的研究。藥物核准狀況隨國家而異。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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