專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 22 章（三）　功能性身體症狀的病因：易感因素、觸發因素與維持因素

Functional Somatic Symptoms, Part 3: Vulnerability, Triggering and Maintaining Factors｜pp. 514–516｜Henningsen, Bouman, & Hausteiner-Wiehle

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

預估閱讀時間約 8 分鐘

學習目標

1. 說明易感、觸發與維持三類因素。
2. 說明遺傳、童年逆境與依附如何與 FSS 相關。
3. 說明先前器質性疾病、工作壓力與意外如何觸發症狀。
4. 說明醫病互動與醫療體系如何維持症狀。

摘要

原書用前面的生物心理社會模型，整理 FSS 的易感、觸發與維持因素；它們分別以不同方式影響兩條知覺路徑，即先驗與感覺輸入（p. 514）。易感因素：遺傳因素只有有限的貢獻，解釋最多 33% 的變異。要找出單一基因負責慢性（多部位）疼痛這個 FSS 的重要成分，目前結果不一致，表觀遺傳機制越來越受重視（p. 514–515）。表觀遺傳也為童年逆境的作用提供可能的機制：童年逆境使身體困擾的機率增加最多四倍（fourfold）。也有證據顯示，遺傳易感性可能調節創傷後壓力症與功能性疼痛之間的關係（p. 515）。依附型態是連接童年逆境與身體化的另一條線：18 個月時母親的不敏感，可預測 5 歲時由父母回報的身體化；成人的依附不安全與身體化相關，其中依附焦慮與健康焦慮的關聯最強（Maunder 等，2017）。以 PP 模型看，照顧者與孩子對看似威脅的身體感覺的互動，可能讓孩子形成「身體感覺一定有威脅」的先驗（p. 515）。情緒辨識與調節的困難也與易感性有關，例如述情障礙，即無法「讀出」並說出自己的情緒狀態；系統性回顧確認情緒調節困難與不同診斷的 FSS 有關，但特異性與因果仍待確定（p. 515）。神經質、傷害迴避與較低的親和性等人格特質，也與身體化相關，同樣有因果的疑問。慢性 FSS 與人格障礙在發展起源、持續性、社會功能的干擾與慢性病程上相似；後設分析顯示，身體化疾患與多數人格障礙共病，但並不特別與一兩種（如戲劇化型）相連（p. 515）。先前的器質性疾病，可能經由兩條路徑，造成易感性與觸發：腸躁症樣症狀在腸胃道感染或活動性發炎性腸道疾病之後較常出現；功能性頭暈可分為繼發於前庭疾病者與原發者；新冠後疲倦、肌肉痛與呼吸急促，在急性感染消退後數週仍很常見，到底是持續的自體免疫與其他器質性歷程影響感覺輸入，或是預期效應與先驗，仍待確定（p. 515）。觸發因素：壓力大的工作條件特別重要。較嚴重的 FSS 患者請病假與提早退休的風險高得多；工作場所的心理社會特徵也提高症狀風險。對英國公務員等工作人口的前瞻研究顯示，付出與（物質和非物質）報酬的失衡，或長期的個人與組織不公（injustice），與追蹤時較高的 FSS、憂鬱與心血管疾病相關（p. 515）。近期的負面生活事件也是觸發因素，其中意外（accidents）特別，因為它們可經由兩條路徑引發慢性症狀：痛覺與其他身體感覺輸入，以及對症狀經驗，甚至對賠償的期待形成（p. 515–516）。維持因素：觸發因素與易感的人格面向若持續，也會維持 FSS。患者與醫療體系的困難互動，導致延誤或遺漏診斷、不適當（inappropriate）的治療，以及各方的挫折。身體化的溝通行為，與患者和醫師雙方對生物醫學原因的堅持信念，在此都有關係。一項實驗研究（Van Wilgen 等，2012）發現，患者表現越多身體症狀與心理社會困擾，越引起醫療人員的負面信念與情緒（p. 516）。體系面因素（systemic factors），如醫療分成不同身體專科與心理健康兩側，造成更早辨識、更好診斷與治療的重大障礙（p. 516）。

關鍵洞見

• 三類因素：易感、觸發、維持（p. 514）。
• 遺傳有限：最多解釋 33% 的變異（p. 514–515）。
• 童年逆境：使身體困擾的機率最多增加四倍（p. 515）。
• 依附：18 個月時母親不敏感，預測 5 歲身體化（p. 515）。
• 情緒調節：述情障礙與調節困難與 FSS 相關；因果待確定（p. 515）。
• 人格：與人格障礙共病，但不特別與某一型相連（p. 515）。
• 先前疾病：感染或前庭疾病後可觸發功能性症狀（p. 515）。
• 工作壓力：付出與報酬失衡、長期不公，與 FSS 相關（p. 515）。
• 意外：經由感覺輸入與預期兩條路徑觸發（p. 515–516）。
• 體系維持：專科分割是更早辨識與治療的障礙（p. 516）。

原文重點（中譯）

• 表觀遺傳機制。 （p. 515）
• 四倍。 （p. 515）
• 童年逆境。 （p. 515）
• 母親的不敏感。 （p. 515）
• 公務員（前瞻研究的對象）。 （p. 515）
• 不公。 （p. 515）
• 意外。 （p. 515）
• 不適當的（治療）。 （p. 516）

精讀

醫療體系把身體專科與心理健康分開，這本身就成為更早辨識與治療的障礙。 （p. 516）

實務推理框架

整理一位患者的病因時，用三欄對照。（本包整理自原書 p. 514–516）

1. 易感：遺傳、童年逆境、依附、情緒調節與人格（p. 514–515）。
2. 觸發：先前疾病、工作壓力、近期生活事件、意外（p. 515–516）。
3. 維持：延誤或不適當的處置、雙方的信念與挫折（p. 516）。
4. 體系：身體專科與心理健康分開（p. 516）。

限制：本單元涵蓋 p. 514–516（p. 516 後半起為分類，見下一單元）。Figure 22.1 為交錯文字，本包只用正文的因素。遺傳解釋量、四倍的機率與其他關聯來自原書引述的研究，本包未重算；多數為相關，因果仍待確定。新冠後症狀的機制，原書自己說仍待確定。p. 515 有數處交錯文字，未引用。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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