專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 23 章（一）　睡眠與晝夜節律：基礎、評估工具與分類

Sleep and Circadian Rhythm Disorders, Part 1: Basics, Assessment Tools and Classification｜pp. 523–526｜Bisdounis, Kyle, Saunders, Hill, & Espie

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明晝夜節律、同步化與睡眠－清醒週期的兩個調節歷程。
2. 說明 NREM 與 REM 睡眠的階段與一夜的週期。
3. 比較睡眠日記、多頻道睡眠生理檢查與活動記錄儀。
4. 說明三套分類系統，以及為何不再分「原發」與「繼發」。

摘要

原書指出，生物節律分三種：超日（短於 24 小時）、晝夜（約 24 小時）與超日以上的長週期。晝夜節律源自基因、屬內源性、可自我維持；外在線索（zeitgeber）使內在節律與環境同步，稱為同步化（entrainment），其中光暗週期最重要。光經視網膜的感光神經節細胞，經視網膜下視丘徑，到下視丘的視交叉上核（p. 523–524）。時差與輪值夜班，是內在節律與外在環境不同步的例子（p. 523–524）。睡眠－清醒週期由兩個歷程調節：睡眠恆定（homeostasis）與晝夜節律（Borbély）（p. 523–524）。睡眠分為非快速動眼（NREM）與快速動眼（REM）。NREM 再分 N1 至 N3，N3 是深睡（slow-wave sleep，SWS）；REM 的特徵是肌肉張力消失、陣發性眼球快速運動與去同步化的腦波（p. 523–524）。健康成人由 NREM 入睡；由 REM 入睡，在成人是病理的可靠標記，最常見於猝睡症（p. 523–524）。第一個週期中，N1 約 1–7 分鐘，N2 約 10–25 分鐘，N3 約 20–40 分鐘；第一次 REM 約在第一次 N1 後 70–100 分鐘出現，通常不到 5 分鐘（p. 523–524）。良好睡眠者一夜重複 NREM－REM 週期四至五次；隨著夜晚推進，REM 變長、NREM 變短，N3 在後面的週期減少，並逐漸消失（p. 523–524）。清醒時間延長，睡眠壓力累積，造成睡眠債，使後續睡眠的時間與強度都增加；晝夜節律的警醒訊號則與之平衡（p. 524）。評估分為自陳與客觀兩類：臨床訪談、問卷與睡眠日記，以及多頻道睡眠生理檢查（PSG）、活動記錄儀與晝夜相位測量。多數睡眠與晝夜節律疾患的診斷主要靠自陳；客觀測量用於補充，並排除睡眠呼吸或動作疾患等共病。本章刻意避免使用「主觀」與「客觀」兩詞，因為這種用語過度強調實驗室測量的準確性，削弱自陳觀察的可靠性（p. 524）。臨床訪談是所有睡眠與晝夜疾患診斷的必要條件，應涵蓋主要睡眠主訴、睡眠環境與睡前行為、工作時程、晝夜偏好、日間功能、用藥與物質使用，並主動檢查憂鬱、焦慮、雙相情感障礙與精神病等共病（p. 524）。睡眠日記是一種經驗取樣，通常記錄兩週，是主要的評估工具；缺點是依賴對睡眠時間的回憶。常用的標準化日記是 Consensus Sleep Diary，可得入睡潛伏期、入睡後清醒時間、總睡眠時間、臥床時間、睡眠效率與覺醒次數（p. 524–525）。PSG 通常被視為睡眠評估的參考標準，同步記錄腦電圖、眼動、肌電等多項生理訊號；但昂貴，需要時間、人員與設施，對患者也是負擔。功率頻譜分析目前幾乎只用在研究（p. 525）。活動記錄儀是戴在手腕的動作感測器，成本低、患者負擔小，可長達數週縱貫評估；它估計休息與活動型態，沒有實施與計分的通用指引。與 PSG 相比，它通常高估睡眠、低估清醒；在健康人差距小，在睡眠或其他慢性疾患者較不穩，可能因為這些人試著入睡時常留在床上。商用穿戴裝置的效度與信度，仍在科學辯論中（p. 525）。分類方面，睡眠疾患的分類系統只有過去四十年才有。目前有三套：ICD-11、DSM-5，以及由睡眠醫學學會制定的 ICSD-3。三者比前一版更一致。ICD-11 與 ICSD-3 維持七大類（ICD-11 少「其他」共六類）：失眠、睡眠相關呼吸疾患、中樞性嗜睡疾患、晝夜節律睡眠－清醒疾患、睡眠相關動作疾患、異態睡眠與其他；DSM-5 有八類（p. 526）。三套系統都不再區分「原發」與「繼發」，或「器質性」與「非器質性」，原因有二：「原發」與共病睡眠疾患的因果方向不確定，「繼發」一詞會錯誤暗示治療「原發」疾患就足以治好共病的睡眠問題；多種睡眠疾患不論是原發或共病，共有許多特徵，需要相同的治療取向（p. 526）。本章後續聚焦失眠、延遲與提前相位、不規則睡眠－清醒節律、非 24 小時節律、猝睡症、嗜睡症與異態睡眠（p. 526）。

關鍵洞見

• 三種節律：超日、晝夜、更長週期（p. 523–524）。
• 光是主因：光暗週期是最重要的外在線索（p. 523–524）。
• 兩個歷程：睡眠恆定加晝夜節律（p. 523–524）。
• 一夜四至五輪：REM 越來越長，N3 越來越少（p. 523–524）。
• 診斷靠自陳：客觀測量用於補充與排除共病（p. 524）。
• 日記兩週：睡眠日記是主要工具，常記錄兩週（p. 524–525）。
• PSG 是參考標準：但昂貴費時（p. 525）。
• 活動記錄儀：高估睡眠、低估清醒（p. 525）。
• 三套系統：ICD-11、DSM-5、ICSD-3（p. 526）。
• 不分原發繼發：因果方向不明；需要相同治療（p. 526）。

原文重點（中譯）

• 睡眠恆定。 （pp. 523–524）
• 超日（週期短於 24 小時）。 （pp. 523–524）
• 慢波睡眠（N3）。 （pp. 523–524）
• NREM－REM 週期。 （pp. 523–524）
• 睡眠日記。 （pp. 523–524）
• 共識睡眠日記（標準化日記）。 （p. 525）
• 入睡潛伏期。 （p. 525）
• 睡眠效率。 （p. 525）
• 參考標準。 （p. 525）
• 高估睡眠。 （p. 525）

精讀

PSG 被視為睡眠評估的參考標準，但昂貴、費時，對患者也是負擔。 （p. 525）

實務推理框架

評估睡眠問題時，用四個問題對照。（本包整理自原書 p. 523–526）

1. 主訴：睡眠環境、睡前行為、工作時程與晝夜偏好（p. 524）。
2. 日記：通常記錄兩週，得到入睡潛伏期、睡眠效率等（p. 524–525）。
3. 共病：用藥、物質與精神疾患要主動問（p. 524）。
4. 客觀測量：補充診斷，並排除呼吸或動作疾患（p. 524–525）。

限制：本單元涵蓋 p. 523–526（p. 526 後半起為失眠，見下一單元）。p. 523–524 為合併頁，引文以範圍標示。本章作者刻意不用「主觀／客觀」兩詞，本包尊重此用法，僅用「自陳／儀器」描述。zeitgeber、感光神經節細胞等句因欄位交錯，未做引文，只由正文改寫。各階段時間與頻率資料來自原書引述的文獻，本包未重算。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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