專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 20 章（二）　ADHD 的標準治療與替代治療

ADHD, Part 2: Standard and Alternative Treatment｜pp. 478–480｜Noordermeer & Oosterlaan

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

預估閱讀時間約 8 分鐘

學習目標

1. 說明行為治療與藥物治療的選擇原則。
2. 說明兒童與成人的藥物選擇、副作用與風險。
3. 說明 MTA 研究的主要發現。
4. 說明替代治療的證據程度。

摘要

原書指出，行為治療、藥物治療或兩者合併，對多數病人最有益（p. 478）。多數指引建議：學齡前兒童或症狀中度者先從行為治療開始；症狀嚴重、有共病或家庭壓力高時，先用藥物，或兩者並用；若只給一種而改善不足，建議加上另一種（p. 478）。在所有情況下，從治療開始與治療期間都應提供心理衛教，對象包括兒童與家長；對成人與其重要他人也有效，但研究不足（p. 478）。行為治療是兒童 ADHD 已確立的單獨治療，原理是用正向與負向增強和社會學習原則，增加期望的行為、減少不期望的行為（p. 478）。有三種有實證的行為治療：行為親職訓練、班級管理與同儕介入，各自針對不同情境（p. 478）。成人的行為治療研究較少，認知行為治療似乎有效，效果與兒童的行為治療相當（p. 478）。藥物分為興奮劑（如 methylphenidate，即 Ritalin）與非興奮劑（如 atomoxetine，即 Strattera）；兒童與青少年的第一線藥物是 methylphenidate，成人則是安非他命類；其他藥物為二線（p. 478）。即釋型興奮劑一小時內起效，效果約 3 至 5 小時；長效型興奮劑與 atomoxetine 效果 8 至 10 小時，每日一次（p. 478）。興奮劑與 atomoxetine 對兒童與成人的症狀改善效果已有充分記載（p. 478–479）。藥物不只改善核心症狀；兒童的對立反抗行為、社交行為、生活品質、學業表現、課堂行為與認知功能也改善；成人則有刑事定罪、暴力再犯、交通事故、自殺行為、憂鬱與物質濫用的減少（p. 479）。但對所有年齡層，超過兩年的長期益處證據很少且不一致（p. 479）。興奮劑與 atomoxetine 一般耐受良好，常見副作用為頭痛、腹痛、食慾下降與失眠，通常輕微；atomoxetine 較常引起噁心與嗜睡，效果可能稍弱，但較不易被濫用或轉讓，也可能改善共病的抽動（p. 479）。兒童可能出現體重與身高增加減少，可能與食慾下降有關，也有人認為與 ADHD 本身有關；常建議「藥物假期」（週末或假期停藥）以緩解（p. 479）。成人比兒童更常中斷用藥（p. 479）。心血管方面有輕微影響，如血壓與心率稍微上升，但目前沒有證據顯示 ADHD 藥物增加嚴重心血管事件的風險；成人的短暫性腦缺血發作風險需要進一步研究（p. 479）。自殺意念、精神病與物質使用障礙的風險，目前不清楚；ADHD 本身就有這些風險，但沒有清楚的證據顯示藥物增加風險；成人可能有自殺事件或意念增加的證據（p. 479）。在整個治療期間都需風險管理（p. 479）。MTA 研究：行為治療能有效減少症狀，但不及嚴格的藥物管理；合併治療在減少 ADHD 症狀上並沒有額外效果，但可能對內化症狀、社交技巧、親子關係與閱讀成績有額外效果（p. 479）。替代治療：行為治療與藥物是僅有的兩種有實證的治療，但超過 30% 的病人症狀緩解不完整，行為治療費用高，家長也偏好非藥物治療（p. 479–480）。ω-3 脂肪酸補充：ADHD 兒童的血中濃度較低，補充可能對部分兒童減輕症狀，但效果小，不足以單獨使用（p. 480）。限制飲食（排除人工色素與添加物）：一項 10 項研究的後設分析顯示，約 30% 的 ADHD 兒童可能有反應；但需要大規模盲法研究，且研究也難解釋，因為限制飲食也帶來更多關注與結構，安慰劑效果無法排除（p. 480）。神經回饋：兒童用 EEG 學習控制腦波，許多商業機構提供為單獨治療，但研究品質有限，只能稱為「有前景」；認知訓練（如工作記憶訓練）也是如此，症狀改善沒有推廣到行為；運動可能對動作技能與執行功能有影響，但需要更嚴謹的研究（p. 480）。總結：行為治療與藥物是僅有的有實證的選項，治療應依個人調整與評估，並權衡症狀嚴重度、共病與社會環境（p. 480）。病因：單一原因的取向不成功，目前認為 ADHD 是多因素的疾患；沒有單一風險因素是必要或充分的（p. 480）。

關鍵洞見

• 起點：學齡前或中度：行為治療；嚴重或高壓：藥物（p. 478）。
• 衛教：從開始到結束，對兒童與家長都要提供（p. 478）。
• 三種行為治療：親職訓練、班級管理、同儕介入（p. 478）。
• 第一線藥物：兒童 methylphenidate；成人安非他命類（p. 478）。
• 長期證據：超過兩年的益處證據少且不一致（p. 479）。
• 副作用：頭痛、腹痛、食慾下降、失眠；通常輕微（p. 479）。
• MTA：藥物管理優於行為治療；合併對症狀無額外效果（p. 479）。
• 合併的好處：內化症狀、社交、親子關係、閱讀（p. 479）。
• 替代治療：ω-3 效果小；限制飲食可能約 30% 有反應（p. 480）。
• 神經回饋：品質有限，只能稱有前景（p. 480）。

原文重點（中譯）

• 第一線藥物。 （p. 478）
• 心理衛教。 （p. 478）
• MTA（多模式治療研究）。 （p. 479）
• 藥物假期。 （p. 479）
• 耐受良好。 （p. 479）
• 限制飲食。 （p. 480）
• 神經回饋。 （p. 480）
• 有前景。 （p. 480）
• 多因素的。 （p. 480）

精讀

替代治療只能稱為「有前景」。 （p. 480）

實務推理框架

安排 ADHD 治療時，用四個問題決定順序。（本包整理自原書 p. 478–480）

1. 年齡與嚴重度：學齡前或中度，先行為治療（p. 478）。
2. 共病與壓力：嚴重、有共病或家庭壓力高，先藥物或並用（p. 478）。
3. 起點：全程提供心理衛教（p. 478）。
4. 追蹤：改善不足時，加上另一種（p. 478）。

限制：本單元涵蓋 p. 478–480（病因見下一單元）。藥物的使用依各國指引與醫師判斷，本包只轉述原書，不提供處方建議。原書指出，長期（超過兩年）的證據有限。成人行為治療與 MTA 類似的比較研究相對少。替代治療的證據多為初步研究。有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

我讀完了