專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 18 章（二）　飲食障礙的流行病學與共病

Eating Disorders, Part 2: Epidemiology and Comorbidity｜pp. 427–430｜Steiger, Booij, St-Hilaire, & Thaler

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明各飲食障礙的終生盛行率、發病年齡與性別差異。
2. 說明飲食障礙與焦慮、強迫症、情緒障礙的共病模式。
3. 說明與創傷、物質使用、ADHD、自閉症譜系的關聯。
4. 說明人格障礙的共病，以及「狀態」與「特質」的區分。

摘要

原書指出，美國全國共病調查複製研究（2000 年代初）估計女性終生盛行率：AN 0.9%、BN 1.5%、BED 3.5%（p. 427）。對青少年的研究，盛行率較低（p. 427）。原書也引用一項 36,306 名成人、套用 DSM-5 的研究（p. 427）；其中部分數字在原書排版中不清楚，本包不引用。成人的發生率大致穩定，青少年可能在上升（p. 427）。發病年齡的中位數落在 18 至 21 歲之間：AN 通常在十五歲左右，BN 約 19 歲，BED 約 24 歲（p. 427）。AN 與 BN 在女性遠多於男性；BED 的性別分布較平均，男女比約 2:3（p. 427）。人們普遍認為飲食障礙是富裕都市社會的疾病，但與社經地位及都市化的關聯，比預期弱得多（p. 427）。原書指出，如果能對飲食障礙做一個論斷，那就是它們通常不只與飲食有關：常與情緒、焦慮、物質使用、人格及其他精神疾患並存（p. 427–428）。焦慮：飲食障礙患者中，53.3% 有焦慮症，其中廣泛性焦慮症 30.5%、特定畏懼症 16.6%、社交畏懼症 14.7%（p. 428）。社交焦慮在各亞型分布相當，症狀愈重則程度愈高（p. 428）。焦慮症狀通常先於飲食症狀：10 歲時的身體焦慮症狀預測 16 歲時的暴食與禁食及 BN；10 歲時的擔憂預測害怕增重、身體不滿、過度運動、節食與 AN；恐慌症則常與飲食障礙同時或之後出現（p. 428）。強迫症（OCD）見於 35% 至 44% 的 AN；強迫的嚴重度預測 AN 核心症狀的嚴重度（p. 428）。AN 與 OCD 共有遺傳風險；精神疾患的遺傳風險是共通的，而代謝與體型特質的遺傳風險是 AN 特有的（p. 428）。情緒障礙與暴食型（BN、BED、AN-B/P）的關係比限制型 AN 更密切：成人 BN 最多達 70% 有情緒障礙；青少年 BN 為 49.9%（風險為 5.7 倍）、BED 45.3%（4.6 倍）、AN 10.9%（0.7 倍）（p. 428）。雙相情緒障礙較少：AN 0.3%、BN 0.7%、BED 0.4%（p. 428）。創傷後壓力症（PTSD）：BN 終生 45%，AN 12%，BED 24%（p. 428–429）。後設分析將童年性虐待與情緒虐待連結到 BN 與 BED，童年身體虐待連結到 AN、BN 與 BED；虐待與飲食障礙嚴重度有劑量反應關係（p. 429）。物質使用：女性 BN 中有 10% 至 55% 有物質濫用，而 25% 至 40% 的酒精依賴女性有某種飲食障礙；與暴食型的關聯強於限制型（p. 429）。ADHD：6–18 歲 ADHD 女孩日後符合 BN 的可能性是 5.6 倍；衝動而非注意力不足最能預測 BN（p. 429）。自閉症譜系：飲食障礙者中的 ASD 比率從 4% 到 52.5%，眾數約在 20% 範圍；人格障礙（PD）：後設分析顯示，飲食障礙患者中有任一 PD 的平均比例為 52%，非飲食障礙者為 9%；AN 49%、BN 54%；邊緣型與迴避型 PD 為 19% 至 25%；強迫型 PD 在 AN 為 23%，BN 為 12%（p. 429–430）。限制型 AN 的邊緣型 PD 比率偏低，AN 的清除型則偏高（p. 430）。原書歸納：限制症狀與強迫型 PD 相關；暴食／清除症狀與更異質的 PD 相關，包括較高的戲劇化／情緒化型；原書認為，限制型的「飲食過度控制」，與廣泛的過度控制人格相似（p. 430）。但營養不良會影響人格功能，因此活躍期的 PD 診斷要謹慎，因為可能反映狀態而非特質；然而，有研究發現，26% 的 AN 或 BN 康復女性仍有某種 PD（p. 430）。

關鍵洞見

• 終生盛行率（女性）：AN 0.9%；BN 1.5%；BED 3.5%（p. 427）。
• 發病：中位數 18–21 歲；AN 約十五歲，BN 約 19，BED 約 24（p. 427）。
• 性別：BED 的男女比約 2:3，較平均（p. 427）。
• 社經：與富裕、都市的關聯，比預期弱（p. 427）。
• 焦慮：53.3% 有焦慮症，且常先於飲食症狀（p. 428）。
• OCD：35–44% 的 AN 有 OCD（p. 428）。
• 情緒障礙：與暴食型的關聯強於限制型 AN（p. 428）。
• PTSD：BN 45%；AN 12%（p. 428–429）。
• ADHD：衝動，而非注意力不足，最能預測 BN（p. 429）。
• PD：平均 52%，對照 9%；活躍期要謹慎（p. 430）。

原文重點（中譯）

• 不只與飲食有關。 （p. 427）
• 焦慮症。 （p. 428）
• 廣泛性焦慮症。 （p. 428）
• 劑量反應（虐待與嚴重度）。 （p. 429）
• 飲食過度控制。 （p. 430）

精讀

飲食障礙通常不只與飲食有關。 （p. 427）

實務推理框架

評估飲食障礙時，用五個問題找共病。（本包整理自原書 p. 428–430）

1. 焦慮與強迫：焦慮常先於飲食症狀；OCD 見於 AN（p. 428）。
2. 情緒：與暴食型的關聯較強（p. 428）。
3. 創傷與物質：虐待史有劑量反應；物質使用與暴食型相關（p. 429）。
4. 注意與社交：ADHD 的衝動；ASD 的轉換與細節問題（p. 429）。
5. 人格：活躍期的診斷要謹慎（p. 430）。

限制：本單元涵蓋 p. 427–430（p. 430 後半起為病因，見下一單元）。p. 427 的 36,306 人研究數字與 p. 428 的部分情緒障礙比率，因欄位交錯而不清楚，本包未引用。男性的 BN 盛行率在原書排版中缺漏，未引用。原書的比率來自不同的樣本（社區、臨床、求診），不能直接比較。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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