專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 18 章（一）　飲食障礙的診斷定義、效度與歷史

Eating Disorders, Part 1: Definitions, Validity and History｜pp. 424–427｜Steiger, Booij, St-Hilaire, & Thaler

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明 DSM-5 飲食障礙的主要診斷與兩個殘餘診斷。
2. 說明神經性厭食症（AN）診斷標準的修改與原因。
3. 比較 AN、神經性暴食症（BN）、暴食症（BED）與迴避／限制性攝食障礙（ARFID）。
4. 說明診斷區分的效度，以及 AN 與 BN 的歷史與發生率趨勢。

摘要

原書指出，飲食障礙（EDs）是多症狀的症候群，核心是對飲食、體重與身體形象的不適應態度與行為，常伴隨自我形象、情緒、衝動調節與人際功能的障礙（p. 424–425）。DSM-5 將其列為「餵食與飲食障礙」，承認六個亞型：神經性厭食症（AN）、神經性暴食症（BN）、暴食症（BED）、迴避／限制性攝食障礙（ARFID）、反芻症與異食症；另有兩個殘餘診斷：其他特定與未特定的餵食或飲食障礙（OSFED、USFED）（p. 424–425）。異食症出現在特殊情境，本章不討論（p. 424–425）。AN 的核心是對瘦的執著追求；DSM-5 不再要求必須有強烈的增重恐懼，但這仍是常見的特徵；必要的是限制能量攝取而導致明顯低體重、害怕增重或持續避免增重的行為，以及身體形象扭曲、體重形狀對自我評價的過度影響，或對低體重嚴重性缺乏認識（p. 424–425）。修改的原因是：AN 患者，尤其是很年輕或來自亞洲或非洲文化者，並不總是以增重恐懼作為拒食的理由；DSM-5 也刪除了閉經的標準，因為它只是營養狀態的不精確反映，且不適用於男性（p. 424–425）。超過一半的 AN 患者最終會出現暴食；因此 DSM-5 區分限制型（AN-R）與暴食／清除型（AN-B/P）（p. 424–425）。BN 的特徵是暴食後以催吐、濫用瀉藥、過度運動等方式補償；患者體重正常或偏高，因此依定義不是 AN；DSM-5 定義暴食與清除每週至少一次，但實際上往往頻繁得多（p. 424–425）。暴食伴隨可怕的失控感，可引起羞愧、焦慮或憂鬱，使 BN 具有不穩定性（p. 424–425）。BED 特徵是反覆暴食，但沒有 BN 的補償行為，因此常與肥胖有關；有 BED 的肥胖者比無 BED 的肥胖者有更多病態飲食、共病與較差的治療反應；BED 在聚集與遺傳研究中也是獨立的疾患（p. 425）。ARFID 是 DSM-5 的新診斷，源自嬰幼兒期的「挑食」概念，現適用於全生命週期；患者無法充分進食，不是因為擔心增重，而是因為對某些味道或質地的強烈厭惡、對食物營養價值的執著，或擔心進食會引起消化不良或嘔吐（p. 425–426）。原書提出三種可能的呈現：對進食興趣低、基於感官特徵的迴避、基於對進食後果的擔心；與 AN 相比，ARFID 患者平均較年輕、共病率較高、男性較多（p. 426）。反芻症是反覆反芻食物後再咀嚼、吞嚥或吐出；一項研究的 7–14 歲兒童中，反芻行為與情緒與行為問題正相關（p. 426）。OSFED 和 USFED 取代舊版的「未特定的飲食障礙」；例子包括非典型 AN（符合 AN 所有標準但體重在正常或偏高範圍）、次閾值 BN 或 BED、清除障礙、夜食症候群；次閾值的症候群常有相當的困擾、共病與健康服務使用（p. 426）。診斷是否有效？分類研究對 AN、BN 與 BED 為現象學上不同的實體提供了相當的支持，各類別甚至可能在家族中「遺傳相同」；限制型與暴食／清除型之間、BED 與 BN 之間的界線有相當支持；但「厭食型」與「正常體重型」暴食清除症候群（AN-B/P 對 BN）的區分，支持是混合的（p. 426）。歷史：Richard Morton 在 1689 年被認為首次在醫學文獻中描述 AN；Marcé（1860）、Gull 與 Lasègue（1870）都描述了拒食、青春期發病、閉經與對後果缺乏關心的症候群；「害怕增重」要到二十世紀才被認識，這使人推測增重恐懼可能不是 AN 的必要特徵，而是受當代文化價值影響的自我飢餓理由（p. 427）。BN 的首批報告在 1979 年前後出現；Keel 與 Klump（2003）的回顧認為，AN 與 BN 有不同的時間與地理分布，AN 的發生率增加有限，並出現在許多不受「瘦文化」影響的地區，而 BN 在二十世紀後半於工業化文化中明顯增加；近期回顧指出 AN 的發生率驚人地穩定，BN 在二十世紀後半明顯增加後略有下降（p. 427）。BED 在 DSM-IV 為暫定診斷，DSM-5 首次成為正式診斷（p. 427）。

關鍵洞見

• 多症狀：飲食障礙不只是飲食，也牽涉情緒、衝動與人際（p. 424–425）。
• 六個亞型：AN、BN、BED、ARFID、反芻症、異食症（p. 424–425）。
• AN 的修改：增重恐懼不再必要；刪除閉經標準（p. 424–425）。
• 超過一半：AN 患者最終出現暴食（p. 424–425）。
• BN：暴食後補償；體重正常或偏高（p. 424–425）。
• BED：有暴食，沒有補償行為（p. 425）。
• ARFID：不吃，但不是為了不增重（p. 425–426）。
• 次閾值：困擾與共病與完整症候群相當（p. 426）。
• 效度：AN、BN、BED 區分有支持；AN-B/P 對 BN 為混合（p. 426）。
• 歷史：增重恐懼出現較晚，可能受文化影響（p. 427）。

原文重點（中譯）

• 多症狀的。 （pp. 424–425）
• 並不總是以增重恐懼作為理由。 （pp. 424–425）
• 暴食／清除型。 （pp. 424–425）
• 迴避／限制性攝食障礙。 （p. 426）

精讀

（AN 患者）並不總是把增重恐懼當成拒食的理由。 （pp. 424–425）

實務推理框架

面對飲食問題時，用四個問題對照 DSM-5 的亞型。（本包整理自原書 p. 424–426）

1. 體重：明顯低體重（AN）或正常以上（BN、BED）（p. 424–425）。
2. 暴食：是否反覆暴食（p. 424–425）。
3. 補償：是否催吐、瀉藥、過度運動（p. 424–425）。
4. 動機：是否與體重無關，如味道、質地、擔心嘔吐（ARFID）（p. 425–426）。

限制：本單元涵蓋 p. 424–427（流行病學自 p. 427 後半起，見下一單元）。p. 424–425 為合併頁，引文以範圍標示。p. 424–425 的病例（Joannie、Kiera）與 p. 426 的 John 是原書的例子，本包未重述細節。反芻症與異食症原書只簡短討論。原書的亞型與分類是 DSM-5 的，不是 ICD-11 的。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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