專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 29 章（三）　分裂型病理的歷史：兩個傳統、丹麥收養研究、DSM-III 與 Rado

Schizotypy and Schizotypic Psychopathology, Part 3: History, the Danish Adoption Study, DSM-III, and Rado｜pp. 684–686｜Lenzenweger

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明 Kraepelin 與 Bleuler 對「潛伏型精神分裂症」的看法。
2. 說明 Kendler 整理的「家族」與「臨床」兩個傳統。
3. 說明丹麥收養研究與 DSM-III 的 SPD 準則如何出現。
4. 說明 Rado 如何提出 schizotype 一詞。

摘要

原書指出，與精神分裂症有關的人格變異，數十年來以不同方式被辨識。Kraepelin（1919）與 Bleuler（1911）都記錄了他們所稱的「潛伏型精神分裂症」：一種人格偏離，被視為精神分裂症在量上較輕的表現；兩人認為這些徵象與「主要疾病」連續，因此沒有提供詳盡描述。Kendler（1985）回顧導向 DSM-III 的 SPD 診斷準則的歷史，令人信服地指出，分裂型狀態的臨床文獻可歸為兩大傳統。「家族」傳統著重描述精神分裂症患者的生物親屬中，非精神病性但偏離的人格狀態；Kraepelin、Bleuler、Kretschmer、Kallmann 與 Slater 等人屬此傳統，常用「潛伏型精神分裂症」「孤僻型人格」等詞，描述「古怪」「冷漠」的人。另一個是「臨床」傳統，強調臨床工作者對表現出分裂型或類似精神分裂症特徵的病人的描述；Zilboorg、Deutsch、Hoch 與 Polatin、Rado、Meehl 等人屬此傳統，用「門診型精神分裂症」「彷彿型人格」「假性精神官能症型精神分裂症」及「schizotypal」等詞，指稱嚴重受損但屬非精神病性的人。臨床傳統中最常見的兩項描述是思考紊亂和缺乏深入的人際關係。除了 Rado 與 Meehl，早期描述只是描述性的，缺乏詳細的病因或發展推測；從精神分裂症的易感性，到臨床疾患的表現型之間的精確路徑，是缺席的。只有 Meehl 提出了複雜的發展模型（p. 684）。在建立分裂型病理與精神分裂症的連結上，最有影響力的早期證據來自丹麥收養研究（Kety 等，1968）。研究使用深受臨床傳統影響的「邊緣型精神分裂症」定義，發現精神分裂症收養者的生物親屬中，邊緣型或潛伏型精神分裂症的比率升高；Kety 等人（1994）使用全丹麥的收養者進一步證實。這些結果以嚴謹的收養研究方法，提供了強而有力的證據，顯示精神分裂症與較輕的類精神分裂症疾患，有遺傳傳遞的共同成分。Spitzer 等人（1979）後來重新檢視 Kety 的診斷架構，為 DSM-III 第二軸建立 SPD 準則；他們不只想挑出能辨識精神分裂症親屬的症狀，也想找出能更窄、更可靠地界定的疾患。他們提出八項症狀：魔幻思考、關係觀念、猜疑、反覆的錯覺、社會孤立、古怪的言語、過度的社交焦慮或過敏，與人際關係貧乏（冷漠）。這些準則大體被 DSM-III 採用，並沿用至 DSM-5。SPD 原本被視為人格障礙，但在 DSM-5 被放在精神分裂症光譜疾患之內，這個變動由數十年的實證研究與理論論證所推動。不過，SPD 的 DSM 準則過去和現在基本上都是非理論性的，只是症狀的叢集，未指定任何病因或發展（p. 685）。1980 年 DSM-III 引入明確的 SPD 準則，同時把精神分裂症的定義縮窄，造成精神分裂症診斷的明顯減少，以及第二軸精神分裂症相關人格障礙診斷的相應增加（Loranger, 1990）。這種由命名系統變化帶來的效應，無疑促進了對分裂型病理的關注。基因體掃描研究（如 Fanous 等，2007）也確認精神分裂症與分裂型病理有共同的遺傳基質（p. 685–686）。Rado（1953, 1960）是創造「schizotype」一詞的臨床工作者。他從精神動力的立場，並參考遺傳學，主張分裂型行為來自對精神分裂症的基本易感性；他創造的「schizotype」是「schizophrenic phenotype」（精神分裂症表現型）的縮寫，而不是「schizophrenia」加「genotype」。Rado 稱具有這種表現型的人為 schizotype，其相關特質稱為「分裂型人格組織」，外顯的行為稱為「分裂型行為」。他認為造成分裂型「差異」的有兩個核心缺陷，都被認為由「突變基因」所致：(1) 快樂能力降低（快感缺乏），推測有遺傳基礎；(2) 本體感覺（動覺）的素質，造成對身體的異常覺察，並引起身體意象扭曲。Rado 的模型包含「發展性連續」：從代償良好的 schizotypy，到惡化的精神分裂症，可能產生各種表現型結果；因此，是以單一的病因，說明多樣的臨床表現（p. 686）。

關鍵洞見

• 潛伏型：Kraepelin 與 Bleuler：量上較輕的表現（p. 684）。
• 兩個傳統：「家族」傳統與「臨床」傳統（p. 684）。
• 共識：兩個傳統對人際損害與思考紊亂有共識（p. 684）。
• 缺乏病因：除 Rado 與 Meehl，早期描述缺乏病因推測（p. 684）。
• 丹麥收養：提供遺傳傳遞的強證據（p. 685）。
• 八項症狀：Spitzer 等人的八項被 DSM-III 採用（p. 685）。
• 準則非理論：SPD 的準則只是症狀叢集（p. 685）。
• 診斷改變：精神分裂症診斷減少，第二軸診斷增加（p. 685）。
• Rado 的詞：schizotype 是 schizophrenic phenotype 的縮寫（p. 686）。

原文重點（中譯）

• 分裂型狀態的臨床文獻可歸為兩個傳統。 （p. 684）
• 「家族」傳統著重現象學描述。 （p. 684）
• 早期描述只是描述性的。 （p. 684）
• 丹麥收養研究提供強證據。 （p. 685）
• 精神分裂症的診斷率明顯下降。 （p. 685）
• Rado 創造了 schizotype 一詞。 （p. 686）
• 早期沒有人提出明確的遺傳素質模型。 （p. 686）

精讀

早期工作者沒有人提出明確的遺傳素質模型。這說明，描述分裂型的行為很早就有，但解釋它的發展路徑是後來才出現。 （p. 686）

實務推理框架

閱讀分裂型病理的歷史文獻時，用四個問題整理。（本包整理自原書 p. 684–686）

1. 傳統：區分家族傳統與臨床傳統（p. 684）。
2. 病因：看作者有無提出發展模型（p. 684）。
3. 證據：注意收養研究與家族研究（p. 685）。
4. 術語：注意同一現象在不同年代的用詞（p. 684–685）。

限制：本單元涵蓋 p. 684–686 的正文；表 29.1 在 p. 685，其欄位與表註在擷取中交錯（研究順序難以對應），本包未使用表中數字。第 686 頁的 Rado 段落在擷取中被雙欄打亂，細節依內容重組並只作轉述。Kendler 整理的兩個傳統是作者引用的歷史架構。第 684 頁起的歷史敘事以西方文獻為主。原書未討論華人樣本。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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