專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 28 章（二）　BPD 的共病、病程、功能與醫療成本

Borderline Personality Disorder, Part 2: Comorbidity, Course, Functioning, and Treatment Costs｜pp. 653–656｜Trull & Hepp

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明 BPD 的共病範圍，以及可能的解釋。
2. 說明 BPD 的身體疾病負擔。
3. 說明縱貫研究顯示的病程。
4. 說明功能損害、治療使用與成本。

摘要

原書指出，BPD 在臨床與社區樣本中都與多種心理疾患高度共病。與許多疾患不同，BPD 同時與內化性疾患和外化性疾患有共通之處。就內化性疾患而言，情感不穩定、空虛與人際困難等特徵，可能推動 BPD 與情緒或焦慮疾患的高共病率。就外化性疾患而言，先前研究已建立 BPD 與物質使用疾患的強連結；但 BPD 通常不被視為單純的外化性疾患，因此共病可能由衝動與負向情緒兩者的組合來解釋。在臨床樣本中，高共病率是常態而非例外（p. 653）。以美國一般人口的 NESARC 為例，Tomko 等人（2014）的勝算比顯示，BPD 與幾乎所有診斷顯著相關。原書的表格在擷取中欄位交錯，本單元只採用總體欄中可辨識的數字：任何情緒發作 14.93、任何其他人格障礙 15.87、廣泛性焦慮症 11.11、創傷後壓力症 10.42、藥物依賴 10.10（p. 654–655，合併頁段，以範圍引用）。BPD 與其他人格障礙也高度共病。Lenzenweger 等人（2007）發現，BPD 與 A 群人格障礙的平均相關為 .56，與 C 群為 .55，與 B 群中的反社會型最高，為 .64。Trull 等人（2012）整合四項大型研究，發現 BPD 與各種人格障礙顯著相關，尤其是 B 群中的反社會型、自戀型與做作型；但共病模式隨樣本而異，因此對特定組合的說法應保留（p. 653）。身體疾病方面，BPD 與明顯的整體身體失能相關，慢性疼痛、心血管與腸胃疾病的比率尤其高。Chen 等人（2017）在台灣比較 5,969 位 BPD 患者與 23,876 位性別等配對對照，發現 BPD 診斷可預測數年後的中風機率。BPD 者在日常生活中也常有頭痛、噁心與疼痛等問題。這樣的身體疾病負擔，被認為與 BPD 者的預期壽命大幅縮短有關，估計最多短了 22 年（p. 653，p. 654–655）。病程方面，縱貫研究提供了一些與長期穩定性的既有看法相左的發現。在合作縱貫人格障礙研究中，175 位被診斷為 BPD 的人，10 年後有 85% 不再符合以 12 個月為定義的緩解標準；不過 BPD 的緩解速度比重度憂鬱症與 C 群人格障礙慢。緩解者的復發率低（11%），且多出現在前 4 年。McLean 成人發展研究的結果相近：10 年內 86% 達到持續至少 4 年的緩解，16 年追蹤時復發也不多見。Choi-Kain 等人（2020）的回顧指出，BPD 症狀在一生中起伏不定，應及早辨識高風險青少年並提供早期介入，以預防慢性化；同時，既有治療除了減少症狀，也要改善功能。原因在於兩項研究的參與者在 10 年後，心理社會功能仍相對偏低。Zanarini 等人（2010）指出，不再符合診斷的人中，只有約三分之一達到包含良好社交與職業功能的「完全復原」（p. 654–655）。功能損害常見於人際關係、職業與休閒活動，也包括法律問題。NESARC 顯示，BPD 者在過去 12 個月更可能分居或離婚，與老闆或鄰居、朋友、親人有嚴重問題；在有憂鬱或低落情緒者中，BPD 診斷也與自殺企圖及自殺意念顯著相關。控制其他疾患與社會人口因素後，功能損害仍然顯著（p. 654–655）。治療使用方面，BPD 者使用心理衛生服務的頻率高於情緒、焦慮或其他人格障礙者。英國大型流行病學研究估計，56.3% 的 BPD 者在過去一年尋求專業協助；NESARC 中，終生有 74.9% 曾就診，63.1% 曾獲處方藥物。Hörz 等人（2010）追蹤 290 位 BPD 者與 72 位其他人格障礙者 10 年，發現個別治療、規律服藥與住院的比例都隨時間下降，但 BPD 組的服藥與住院比例仍顯著較高；中斷門診治療的 BPD 者中，85% 後來重新接受治療，再住院則少而零星（p. 654–655，p. 656）。由於醫療使用多，BPD 的治療占許多國家心理衛生成本的大部分。德國資料顯示，BPD 占每年精神科住院總成本最多 25%；在德國、荷蘭與挪威，BPD 的間接成本（生產力損失、失業給付與提早死亡）也屬各種精神疾患中最高之列（p. 656）。

關鍵洞見

• 兩類共病：同時與內化性、外化性疾患有共通點（p. 653）。
• 共病是常態：臨床樣本中，高共病率是常態而非例外（p. 653）。
• 人格障礙共病：與反社會型的相關最高，但依樣本而異（p. 653）。
• 身體疾病：慢性疼痛、心血管與腸胃疾病（p. 653）。
• 多數緩解：10 年後 85% 不再符合診斷（p. 654–655）。
• 緩解慢：緩解速度比憂鬱症與 C 群人格障礙慢（p. 654–655）。
• 功能仍低：緩解者中約三分之一達到完全復原（p. 654–655）。
• 治療使用：使用頻率高於情緒、焦慮或其他人格障礙者（p. 654–655）。
• 成本：德國占精神科住院總成本最多 25%（p. 656）。

原文重點（中譯）

• BPD 同時與兩類疾患有共通點。 （p. 653）
• 10 年後多數不再符合診斷。 （pp. 654–655）
• 約三分之一達到完全復原。 （pp. 654–655）
• 預期壽命大幅縮短。 （pp. 654–655）

精讀

10 年後，85% 不再符合診斷。這說明症狀會緩解；但後文指出，功能的改善較慢。 （pp. 654–655）

實務推理框架

評估 BPD 的長期照護，用四個問題整理。（本包整理自原書 p. 653–656）

1. 共病：常規篩檢情緒、焦慮、物質與其他人格障礙（p. 653）。
2. 身體：詢問疼痛與心血管等健康問題（p. 653）。
3. 功能：症狀緩解後，仍要追蹤社交與職業功能（p. 654–655）。
4. 服務：留意中斷與重新接受治療的模式（p. 656）。

限制：本單元涵蓋 p. 653–656 的正文；p. 654–655 在擷取中是合併頁段，故以範圍引用。Table 28.2 的欄位在擷取中交錯，只採用總體欄中可辨識的五個勝算比，並請對照原書核對。縱貫研究的緩解比例來自美國樣本，且緩解的定義不同。成本資料來自德國、荷蘭與挪威。預期壽命縮短 22 年為原書引用的估計。原書未討論華人社會的資料。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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