專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 28 章（一）　邊緣型人格障礙（BPD）：歷史、準則與盛行率

Borderline Personality Disorder: Contemporary Approaches to Conceptualization and Etiology, Part 1: History, Criteria, and Epidemiology｜pp. 650–652｜Trull & Hepp

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明 BPD 概念的歷史來源。
2. 說明 DSM 的九項準則與診斷門檻。
3. 說明為何 BPD 的臨床表現高度異質。
4. 說明 BPD 的盛行率與人口學差異。

摘要

原書指出，邊緣型人格障礙（BPD）是一種嚴重的精神疾患，伴隨極端的情緒、行為與人際失能。就歷史而言，多數學者認為 Adolph Stern（1938）與 Robert Knight（1953）把「邊緣」一詞引入精神醫學，用來指稱一種被認為與思覺失調症共享邊界、但較短暫、較易出現在缺乏結構的臨床情境中的狀態。Kernberg（1967）提出「邊緣型人格組織」，指的是一群病人：一方面有精神病性人格組織的特徵（如原始防衛、破碎的自我感），另一方面現實檢驗大致完整。Grinker 等人（1968）提出四個共同特徵。這些貢獻，加上 Gunderson 對 BPD 與其他精神狀況的區分，構成今日 BPD 診斷的基礎。DSM-III 在 1980 年正式引入 BPD 診斷後，關於其邊界的爭論仍持續：有人認為它是情感疾患的變異（Akiskal, 1981），也有人認為它是創傷後壓力症的變異（Herman, 1992）。BPD 常與情緒疾患及其他以情緒失調與衝動為特徵的疾患共病；偏重生物取向的研究者也未找到能區分 BPD 與其他疾患的特定生物標記。儘管如此，BPD 診斷的效度被一般精神醫學與心理學界普遍承認：它仍是心理衛生機構中最常見的診斷之一，與嚴重的損害及較高的死亡率相關，並日益被視為重要的公共衛生問題（p. 650–651，合併頁段，以範圍引用）。臨床描述方面，自 DSM-III 以來，BPD 的準則大致一致，唯一的例外是 DSM-IV 增加了一項：短暫、與壓力相關的類精神病性經驗。BPD 者有一種適應不良的人格風格，出現在多種情境，始於成年早期，並導致行為與人際關係上獨特的失能模式。他們常經驗強烈而不穩定的負向情緒，這些情緒容易被觸發，又需要很長時間才能恢復。人際方面，他們的關係不穩定，有理想化與貶低他人的模式；面對真實或想像的被遺棄時，可能做出慌亂的行動。他們對自己的形象也不確定。相關特徵包括自我挫敗行為（例如做出破壞良好關係的錯誤決定）、情緒或物質使用疾患的高發生率，以及因自殺而早逝；原書引用估計，約 3% 至 10% 的 BPD 者會在 30 歲前死於自殺（Gunderson, 2001）（p. 650–651）。診斷需要九項準則中至少五項，且症狀須造成明顯的痛苦或損害。計算顯示，從九項中取五項以上有 256 種不同的組合；因此，兩位都診斷為 BPD 的人，可能只有一項準則相同，這個異質性對病因研究與治療研究都構成挑戰（p. 650–651）。盛行率方面，BPD 影響一般人口的 1% 至 3%，是臨床機構中最常見的人格障礙：約占門診病人的 10%、住院病人的 15% 至 20%，以及被診斷為人格障礙者的 30% 至 60%。原書說，一般認為女性多於男性，但這個看法主要來自臨床研究。BPD 的症狀必須與青少年期短暫出現的情緒與衝動行為區分：追蹤最初被診斷為 BPD 的兒童與青少年的研究，通常發現只有一小部分多年後仍符合診斷，因此對這個年齡層的診斷宜較保守（p. 650–651）。一般人口的資料主要來自美國的全國酒精及相關狀況流行病學調查（NESARC）。最初的報告顯示極高的盛行率，但這些估計可能被誇大，因為原本只要求對所需人格障礙項目中的一項有極端的痛苦或損害。Tomko 等人（2014）把每一項症狀的痛苦與損害納入考量重新分析，得到加權終生盛行率 2.7%，女性高於男性（3.0% 與 2.4%）。較高的盛行率出現在 30 歲以下（4.3%）與分居、離婚或喪偶者（4.5%）。種族與族群有差異：美國原住民（5.0%）較高，白人 2.7%、西班牙裔 2.5%，亞裔美國人最低（1.2%）。教育程度低於高中者略高（3.3%）；NESARC 第三波的資料顯示，終生盛行率在男同志與女同志中約為異性戀者的兩倍（OR = 1.9），在雙性戀者中更高（OR = 3.6）（Kerridge 等，2017）。

關鍵洞見

• 邊界的概念：「邊緣」原指介於精神官能症與精神病之間（p. 650–651）。
• 四個特徵：Grinker：憤怒、親密關係受損、認同問題、憂鬱性孤獨（p. 650–651）。
• 邊界之爭：有人視為情感疾患的變異，有人視為創傷後壓力症的變異（p. 650–651）。
• 效度被承認：最常見的診斷之一，與嚴重損害及高死亡率相關（p. 650–651）。
• 九項取五：有 256 種組合，臨床表現高度異質（p. 650–651）。
• 盛行率：一般人口 1% 至 3%，是臨床上最常見的人格障礙（p. 650–651）。
• 青少年宜保守：追蹤研究發現只有一小部分多年後仍符合（p. 650–651）。
• 重新分析：納入痛苦與損害後，終生盛行率為 2.7%（p. 652）。
• 群體差異：30 歲以下、分居離婚喪偶者、性少數者較高（p. 652）。

原文重點（中譯）

• Stern 與 Knight 引入「邊緣」一詞。 （pp. 650–651）
• 九項準則取五項以上，有 256 種組合。 （pp. 650–651）
• BPD 是臨床機構中最常見的人格障礙。 （pp. 650–651）
• 納入痛苦與損害後的加權盛行率。 （p. 652）

精讀

九項準則中取五項以上，有 256 種組合。這說明同一個診斷名稱下，個案的表現可以非常不同。 （pp. 650–651）

實務推理框架

面對 BPD 的診斷，用四個問題整理。（本包整理自原書 p. 650–652）

1. 準則：逐項確認，並記得有 256 種組合（p. 650–651）。
2. 損害：每項症狀都問痛苦與損害（p. 652）。
3. 年齡：青少年的情緒與衝動，診斷宜保守（p. 650–651）。
4. 共病：留意情緒疾患、創傷後壓力與物質使用（p. 650–651）。

限制：本單元涵蓋 p. 650–652 的正文；p. 650–651 在擷取中是合併頁段，且雙欄與縮寫表、Box 28.1 交錯，故以範圍引用，準則只作轉述，不逐字引用。Table 28.1 的欄位在擷取中交錯，只採用正文中明確寫出的百分比（黑人的數字未寫入）。自殺比例為原書引用的估計（Gunderson, 2001），本單元以臨床語氣陳述，不描述方法。原書個案未納入。盛行率來自美國樣本，亦不等於華人社會的盛行率。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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