專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 26 章（二）　特質模型如何發展，以及它在 AMPD 中的位置

The DSM-5 Maladaptive Trait Model for Personality Disorders, Part 2: Development and Place in the AMPD｜pp. 607–609｜Freilich、Krueger、Hobbs、Hopwood、Zimmermann

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明五大人格模型（FFM）研究如何促成特質取向。
2. 說明 DSM-5 工作組如何從 37 個特質整理出 25 個面向。
3. 說明特質模型在 AMPD 的位置（準則 B）。
4. 說明 AMPD 如何對應六種傳統 PD，以及「特質特定」。

摘要

原書指出，隨著對類別取向限制的共識形成，研究者開始探索以人格特質為組織框架的維度替代方案。Lynam 與 Widiger（2001）用 FFM 的領域與其下的面向（如輕信對憤世、溫順對攻擊性）來描述每一種 DSM-IV-TR PD，建立各症候群的特質剖面；專家對典型個案的特質翻譯有強的評分者一致，且這些剖面也說明了共病：症候群共病的程度，取決於它們共有多少 FFM 特質。Saulsman 與 Page（2004）的統合分析結論是，每個疾患都有一個「有意義且可預測」的五因素模型剖面，Samuel 與 Widiger（2008）在面向層次的統合分析進一步顯示，傳統 PD 症候群可理解為正常範圍人格特質的失適應變異剖面（p. 607）。從 DSM-IV-TR 到 DSM-5 的過渡中，這個由類別診斷轉向維度特質概念化的典範轉移變得明顯。DSM-5 發展前的三次會議，都建議採用維度特質模型。DSM-5 發展前的會議也討論如何整合現有的維度模型：DAPP-BQ 評估四個領域，SNAP 評估負向情感、疏離與抑制；Widiger 與 Simonsen（2005）主張這些模型可整合為一個階層結構，有三到五個廣域領域，下有較窄的面向，並加入第五個「非常規／精神病性」領域以求周延（p. 607–608）。2007 年，美國精神醫學會（APA）任命 DSM-5 人格與人格障礙工作組，開始考慮多種替代取向。工作組內的共識，比先前會議少：有些成員堅持保留部分 DSM-IV-TR 症候群，另有成員提出尚未經實證研究的敘事原型。工作組蒐集了現有的測量工具，產生出 37 個潛在的特質面向，並設計題目來測量它們。接著用三批成人樣本蒐集資料，以探索性因素分析與試題反應理論（IRT）等方法，檢驗哪些特質可被可靠測量、是否可合併，並把 37 個面向減為 25 個。這 25 個面向歸屬於五個廣域領域：負向情感、疏離、對立、失抑制與精神病性。測量工具是 220 題的「DSM-5 人格量表」（PID-5），是特質模型的主要測量工具（p. 608）。工作組最後的目標，是發展一個混合的診斷取向：把失適應的人格特質整合到一個系統中，同時保留某些 DSM-IV-TR 的 PD 構念。因此，特質模型只是 AMPD 的一部分（p. 608）。AMPD 有 A 至 G 七項準則：PD 被定義為人格功能有臨床上顯著的受損（準則 A），並且至少有一個失適應特質的高分（準則 B），這些表現是缺乏彈性且普遍的（準則 C）、長期穩定的（準則 D），也無法由其他原因更好地解釋（準則 E 至 G）。特質模型被整合為準則 B；PID-5 將它操作化。AMPD 也提供一個途徑，讓 DSM-IV-TR 的 10 種 PD 中的六種得以重現：反社會、迴避、邊緣、強迫、分裂型與自戀型 PD；做法是以準則 A 的損害加上一組相關特質。例如邊緣型 PD 的相關特質包括情緒不穩、焦慮、分離不安全感與憂鬱；反社會型包括操弄、冷酷與欺騙；迴避型包括焦慮、退縮、失樂與親密迴避；分裂型包括知覺失調、不尋常信念與經驗、古怪；自戀型包括誇大與求關注；強迫型包括僵化的完美主義、堅持與親密迴避（p. 609）。在第二部分，若病人明顯有 PD 卻不符合十種中的任何一種，就沒有資訊豐富的診斷可用，只能用「其他特定」。相對地，AMPD 能為每個這樣的病人提供「資訊豐富的描述」：只要準則 A 符合，就可用「人格障礙，特質特定」，記錄臨床上顯著的 PID-5 領域或面向的升高。因此，臨床工作者可選用類別模型或較新的維度模型來診斷（p. 609）。APA 理事會最終決定把 DSM-IV-TR 的 PD 準則保留在第二部分作為主要分類，以「維持與現行實務的連續性」，而 AMPD 放在第三部分（p. 609）。

關鍵洞見

• FFM 剖面：傳統 PD 可理解為正常特質的失適應變異（p. 607）。
• 共有特質：症候群共病的程度，取決於共有多少特質（p. 607）。
• 三次會議：DSM-5 之前的三次會議都建議維度特質模型（p. 607）。
• 實證導出：工作組中有人主張用資料而非先驗假設建模（p. 607）。
• 37 到 25：37 個潛在面向，經分析減為 25 個（p. 608）。
• 五個領域：負向情感、疏離、對立、失抑制、精神病性（p. 608）。
• 混合取向：整合特質，並保留部分傳統 PD 構念（p. 608）。
• 準則 B：特質模型是 AMPD 的準則 B（p. 609）。
• 特質特定：沒有符合的類別時，仍可描述（p. 609）。

原文重點（中譯）

• 可理解為…失適應變異的剖面。 （p. 607）
• 專家之間有強的評分者一致。 （p. 607）
• 有意義且可預測。 （p. 607）
• 工作組內的共識較少。 （p. 607）
• 先驗假設。 （p. 607）
• 37 個潛在特質。 （p. 608）
• 目標是發展一個混合的取向。 （p. 608）
• 對每個這樣的病人提供資訊豐富的描述。 （p. 609）

精讀

工作組的目標是混合取向：保留某些傳統 PD 構念，同時整合失適應特質。這解釋 AMPD 為何同時有準則 A、B 與六種可重現的類型。 （p. 608）

實務推理框架

用 AMPD 診斷 PD 時，按四步進行。（本包整理自原書 p. 608–609）

1. 功能：先看人格功能是否有臨床上顯著的受損（p. 609）。
2. 特質：用 PID-5 找出至少一個高分的失適應特質（p. 609）。
3. 排除：檢查是否缺乏彈性、穩定，以及能否由其他原因解釋（p. 609）。
4. 命名：符合六種類型之一，或用「特質特定」（p. 609）。

限制：本單元涵蓋 p. 607–609 的正文。表 26.1 與表 26.2 在擷取中欄位交錯，25 個面向的完整清單與各領域的歸屬，本單元沒有逐項列出；六種類型的相關特質只列正文中可辨認的例子。工作組發展歷程的部分句子（如三批樣本的招募）在擷取中交錯，只作概述。「準則 C 至 G」的細節依本章敘述概述，詳見 DSM-5。「刪除強迫性領域」依 p. 615 的敘述。作者之一參與開發 PID-5。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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