專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 25 章（二）　LPFS 的發展、結構與測量工具

The DSM-5 Level of Personality Functioning Scale, Part 2: Development, Structure, and Measures｜pp. 581–584｜Zimmermann、Hopwood 等

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明 LPFS 如何發展，以及門檻如何決定。
2. 說明四個成分、十二個次成分與五個水準。
3. 說明評分方式：以六十段典型描述對照，給一個整體分數。
4. 區分訪談與自陳的測量工具。

摘要

原書指出，DSM-5 工作組據此發展出修訂的準則 A：診斷 PD 需要自我與人際功能有顯著受損，也可同時用來判定嚴重度。成果是 LPFS。最初計畫是用修訂準則取代 DSM-IV 的類別 PD，最後決定放入 DSM-5 第三部分，作為替代模式（p. 581）。工作組採取兩個途徑。第一，重新分析當時兩份測量人格功能受損的自陳工具：嚴重度問題指標（SIPP-118）與一般人格障礙評估（GAPD）。研究者用試題反應理論（IRT）挑出在不同嚴重度都能測到一般因素的題目，再用外部嚴重度資料（如結構化訪談的 PD 診斷或符合的準則總數）驗證；入選的題目涵蓋理論預期的缺陷，如自我整合、自我概念的完整、同理與親密的能力（p. 581–582）。第二，心理動力取向的模型與測量工具影響特別大。許多心理動力模型認為，對自己與他人的失適應心理表徵是人格病理的核心，且受損程度可分層次評估。Kernberg（1984）提出人格組織的水準表現在三個領域：認同的整合、防衛機制的成熟度，以及現實測試的完整；並依受損程度分為神經症、邊緣與精神病性三種人格組織。較新的概念化，如 OPD-2 的結構整合水準軸與 PDM-2 的心智功能軸，也指向基本心理能力的受損，並區分數個典型的功能層次（p. 582）。工作組為納入的工具訂出六項方法學準則（如重視心理功能的精細面向、聚焦自我、已有心理計量資料），找出五個心理動力的評估工具：QORS、PODF、ORI、SCORS 與 RFS。因此，LPFS 的最終版本可視為整合既有心理動力評分量表、並兼顧信度與臨床實用的嘗試（p. 582）。最後，診斷 PD 的門檻以實證決定。在一項前導研究中，337 位臨床工作者各以 DSM-IV 與新的替代模式評估一位自己的病人（Morey 等，2013）。LPFS 0–4 分的切截分數 2，對預測是否至少有一個可診斷的 DSM-IV PD，敏感度為 84.6%，特異度為 72.7%；因此以此水準作為診斷門檻（p. 582）。LPFS 的結構如下。嚴重度以自我功能（認同、自我導向）與人際功能（同理、親密）的受損程度來定義。四個成分各分三個次成分，共 12 個次成分；例如親密包括：能形成深而持久的關係、想要且能夠與人親近，以及尊重他人（表 25.1）。這些細分都是為了代表同一條一般的 PD 嚴重度向度（p. 582）。LPFS 把這條向度分為五個水準：0 為幾乎沒有受損，1 輕度，2 中度，3 重度，4 極度。DSM-5 首次明確描述「健康人格」（水準 0）；中度（水準 2）是診斷 PD 的門檻（p. 582–583）。為了便於評估，LPFS 把 12 個次成分與 5 個水準的 60 種組合，各用一段典型描述寫出（見 DSM-5 p. 775）。例如「追求有意義目標的能力」從「訂定並追求依據實際能力評估的合理目標」（水準 0）到「想法與行動分不清，目標不切實際或不連貫」（水準 4）。診斷者把這些描述對照病人的表現，再在整體 5 點量表上標出最符合病人整體功能（跨四個成分）的水準；也就是說，每位病人得到一個整體分數（p. 583）。研究與臨床上有多種用法：直接用單一 5 點評分，也有人分別評四個成分、12 個次成分或 60 段描述，再合併成總分；也有人請外行人或知情者依描述評分（p. 583）。DSM-5 出版後，已有新工具依 LPFS 開發（表 25.2）。結構化訪談有 SCID-AMPD 模組 I（漏斗結構：每個次成分先問開放式問題取得初步印象，再依假定的水準深入）與 STiP-5.1（也可用於青少年）。自陳工具則用外行人較易懂的題目：LPFS-BF 只有 12 題，每題描述一個次成分的受損，可得自我、人際兩個分量表與總分；LPFS-SR 有 80 題，得四個成分分數與總分；LoPF-Q 12–18 是專為 12 到 18 歲設計。LPFS-BF 2.0 因效率高且與 ICD-11 相容，近來被建議納入 PD 病人自評結果的標準組合（p. 583–584）。

關鍵洞見

• 準則 A：診斷 PD 要有自我與人際功能的顯著受損（p. 581）。
• 第三部分：最後放入替代模式，沒有取代類別 PD（p. 581）。
• 兩個途徑：重分析自陳工具，加上心理動力模型（p. 581–582）。
• Kernberg：認同、防衛、現實測試三個領域（p. 582）。
• 門檻：0–4 分的 2 分：敏感度 84.6%、特異度 72.7%（p. 582）。
• 四成分：認同、自我導向、同理、親密，共 12 個次成分（p. 582）。
• 五水準：0 至 4；水準 2 為門檻（p. 582–583）。
• 六十描述：12 個次成分乘以 5 個水準（p. 583）。
• 一個分數：對照描述後給整體水準（p. 583）。
• 多種工具：訪談與自陳，成人與青少年（p. 583–584）。

原文重點（中譯）

• 現實測試的完整（Kernberg 的三個領域之一）。 （p. 582）
• 0–4 分量表上的切截分數是 2。 （p. 582）
• 敏感度與特異度。 （p. 582）
• 典型描述。 （p. 583）
• 水準 0 的目標描述：訂定合理的目標。 （p. 583）
• 每位病人得到一個整體分數。 （p. 583）

精讀

診斷者對照六十段典型描述，但最後只給一個整體分數。這說明 LPFS 把嚴重度視為單一向度。 （p. 583）

實務推理框架

用 LPFS 評估時，按四步進行。（本包整理自原書 p. 582–584）

1. 收集：用訪談或自陳工具取得自我與人際功能的資料（p. 583–584）。
2. 對照：把資料對照各次成分的典型描述（p. 583）。
3. 整體：給一個 0 至 4 的整體水準（p. 583）。
4. 門檻：水準 2（中度）是診斷 PD 的門檻（p. 582–583）。

限制：本單元涵蓋 p. 581–584 的正文。表 25.1 與表 25.2 在擷取文字中欄位交錯，次成分名稱與各工具的語言版本只能依正文與表格片段整理，未逐字引用。表 25.1 的次成分名稱未列於摘要；若需完整名稱，請查原書 DSM-5 的表格。LPFS 的門檻以 DSM-IV PD 診斷校準（原書 p. 594 也指出這點有循環之嫌）。本單元說明的是量表的設計，不是證據評估；信度與效度見下一單元。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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