專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 25 章（一）　人格障礙的嚴重度：為何要有，為何看自我與人際

The DSM-5 Level of Personality Functioning Scale, Part 1: Why Severity, Why Self and Interpersonal｜pp. 576–581｜Zimmermann、Hopwood 等

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

預估閱讀時間約 7 分鐘

學習目標

1. 說明為何分類系統要納入人格障礙（PD）的嚴重度。
2. 說明五個支持嚴重度的理由。
3. 說明為何以自我與人際功能來定義嚴重度。
4. 區分三種操作化嚴重度的做法。

摘要

本章討論 DSM-5 的人格功能水準量表（LPFS）。原書指出，DSM-5 第二部分列出十種彼此獨立的 PD，這個類別取向受到批評，長期而言可能被維度取向取代；核心概念是人格功能有一條從健康到極度失調的連續向度（p. 576–580，本頁段為合併頁段，以範圍引用）。原書列出支持「納入嚴重度」的理由。第一，PD 的個別差異是連續分布的，並非有病與無病兩個群體；邊緣型、自戀型與分裂型 PD 的症狀模式都與維度模型一致，也能涵蓋大量輕度但功能受損的人。第二，PD 診斷常共病：在一項門診研究中，符合某一 PD 準則者約 60% 也符合至少一種其他 PD；因素分析顯示有一個一般 PD 因素（g-PD），可詮釋為 PD 的一般嚴重度，類似智力的 g 因素。第三，g-PD 常是現在與未來各生活領域問題的最強預測因子，因此可用來規劃治療：輕度可用結構較少、強度較低的設置（如團體治療），重度需要界線清楚的結構化設置，治療者要刻意經營關係、修復斷裂並預防脫落。第四，在一項縱貫研究的再分析中，g-PD 的絕對穩定度遠低於特定因素：十年間平均嚴重度下降超過一個標準差，而特定因素（強迫性除外）變化很小；這表示一般嚴重度同時捕捉到個體間差異與個體內的變化。第五，嚴重度連續向度可提高大眾對 PD 可改變性的認識，並可能減少污名；統合分析顯示，愈相信健康與疾病之間是連續的人，污名態度愈少（p. 576–580）。接著，原書問：嚴重度要如何操作化？可用 PD 診斷的數目、整體功能評估量表（GAF）或負面後果清單，這些方式衡量角色與日常活動的受損。DSM-5 工作組則選擇以支撐自我與人際關係的內在能力受損程度來定義嚴重度，原因之一是與 PD 的一般準則建立實質連結，確保對病理性人格歷程的特異性（p. 580）。支持這個選擇的證據來自多個方向：早期研究認為所有 PD 的共同特徵涉及自我（如認同障礙、缺乏自我導向）與人際（如孤立、不合作、害怕被拒絕）的問題；因素分析中，情緒失調、對自己與他人的扭曲想法與有問題的人際行為，在 g-PD 上有高負荷。邊緣型 PD 的準則常不負荷在特定因素上，可視為 g-PD 的「純」標記，有作者因此建議把這些準則視為廣泛的 PD 嚴重度向度，而不是單一類別。Leising 等人（2009）把 DSM-IV 的 79 條準則在語意上反轉，得到一組對期望行為的描述，分群後出現 10 個跨越 10 種 PD 的價值群，許多與自我功能和人際功能有關。多個主要理論（心理動力、人際、依附）也強調這兩個領域。Livesley 認為 PD 的核心是未能發展出完成重要生活任務所需的自我與人際能力。最後，這種定義也能納入 Wakefield 的「功能失常」概念：PD 不只是有害的行為模式，而是某個心理機制失去其原有功能（p. 581）。

關鍵洞見

• 類別受批評：十種獨立 PD 的取向，長期可能被維度取代（p. 576–580）。
• 連續分布：個別差異是連續的，不是有病與無病兩群（p. 576–580）。
• 共病很多：約 60% 另符合至少一種其他 PD（p. 576–580）。
• g-PD：所有準則共有一般因素，可視為一般嚴重度（p. 576–580）。
• 預測與治療：g-PD 常是最強預測因子，可用來規劃治療（p. 576–580）。
• 較不穩定：十年間平均嚴重度降超過一個標準差（p. 576–580）。
• 減少污名：相信連續向度的人，污名態度較少（p. 576–580）。
• 內在能力：工作組用自我與人際能力的受損來定義嚴重度（p. 580）。
• 多方證據：準則、因素分析、價值研究與理論都指向這兩個領域（p. 581）。

原文重點（中譯）

• 類別取向受到批評（合併頁段，以範圍引用）。 （pp. 576–580）
• 有相當多證據支持一般 PD 因素。 （pp. 576–580）
• 一般嚴重度。 （pp. 576–580）
• 自我與人際關係領域的問題。 （p. 581）

精讀

原書認為，自我與人際關係領域的問題，是 PD 的重要一般指標。這句話說明為何嚴重度以這兩個領域來定義。 （p. 581）

實務推理框架

評估 PD 嚴重度前，用四個問題整理資料。（本包整理自原書 p. 576–581）

1. 自我：認同與自我導向的受損程度（p. 581）。
2. 人際：同理與親密的受損程度（p. 581）。
3. 合併：把兩者視為一條嚴重度向度，不只數診斷（p. 576–580）。
4. 設置：輕度用結構較少的設置；重度用界線清楚的結構（p. 576–580）。

限制：本單元涵蓋 p. 576–581 的正文；p. 576–580 在原書擷取中是合併頁段，故以範圍引用，頁內順序無法逐頁確認。章名頁的第三位作者在擷取文字中不完整，作者欄僅列兩位。此頁段兩欄交錯，部分段落（如 g-PD 穩定度、Clark 等引文）只能轉述，未作為逐字引文。本單元說明的是作者對嚴重度理由的論證；十年下降超過一個標準差來自單一縱貫研究的再分析。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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