專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 15 章（一）　思覺失調症的社會功能：測量、性別、症狀與病前表現

Social Functioning and Schizophrenia, Part 1｜pp. 352–359｜Hooley、DeCross

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

預估閱讀時間約 6 分鐘

學習目標

1. 說明社會功能受損為何是思覺失調症的核心特徵。
2. 說明社會能力、社交技巧與社會問題解決的測量方式。
3. 說明性別差異與症狀（陽性、陰性）和社會功能的關係。
4. 說明社會功能缺損在發病前即可見，以及其預後意義。

摘要

原書指出，社會功能受損是思覺失調症的基本特徵，Kraepelin 早已描述；DSM-5 診斷也要求社會或職業功能受損（p. 352–353）。患者結婚的可能性比一般人口低約六倍，就業比例僅約 10–20%，且男性比女性更不易結婚（p. 353）。測量分三個層次：整體的「社會能力」（社會能力量表、SAS-II、生活品質量表）；較具體的「社交技巧」（常用角色扮演評估凝視、說話時間、輪流等）；以及「社會問題解決」（MEPS、AIPSS）；在各層次上，思覺失調症者都比對照組或情感疾患者差，並在首次發病者、年長者身上也看得到（p. 354–355）。性別方面，女性發病較晚、病程較輕，社會功能也較好；原因可能包括發病年齡、較輕的病程與雌激素的可能保護作用；這些優勢在年長患者身上不再出現（p. 355–356）。症狀方面，陽性症狀與社會適應的關係不明顯；陰性症狀與較差的整體社會適應、較小的社交網絡和失業有關；但陰性症狀與特定技巧缺損的關聯較弱，所以「單靠陰性症狀無法完全解釋」，可能存在更聚焦的缺損（p. 356–357）。這些缺損也出現在發病之前：母親回溯報告、家庭錄影帶（評分者能辨認出日後發病的孩子）、高風險追蹤研究與行為高風險者的互動研究，都顯示早期社交退縮、眼神接觸與正向情感較少（p. 357–358）。處於前驅期的社會缺損還能預測一年後的精神病；病前功能差預示病程更慢性、住院更頻繁（p. 358–359）。

關鍵洞見

• 核心特徵：社會功能受損，從 Kraepelin 以來一直被描述（p. 352–353）。
• 婚姻與工作：結婚的可能性低約六倍；就業約 10–20%（p. 353）。
• 三個層次：社會能力、社交技巧、社會問題解決（p. 354–355）。
• 比其他疾患差：常比情感疾患者差，但不是每項研究都如此（p. 355）。
• 性別：女性病程較輕、社會功能較好；優勢在年長者消失（p. 355–356）。
• 陽性症狀：與社會適應的關係不明顯（p. 356）。
• 陰性症狀：與整體適應、社交網絡、就業相關；與特定技巧較弱（p. 356–357）。
• 不只是陰性症狀：可能有更聚焦的缺損（p. 357）。
• 病前表現：母親回溯、家庭錄影帶與高風險研究都見到（p. 357–358）。
• 預後：病前功能差預示更慢性的病程（p. 359）。

原文重點（中譯）

• 社會功能受損是（思覺失調症）的基本特徵。 （pp. 352–353）
• 有充分的證據。 （p. 355）
• 單靠陰性症狀，無法提供完整的解釋。 （p. 357）
• 一個更聚焦的缺損。 （p. 357）
• 家庭錄影帶。 （p. 358）
• 社會困難可能是（潛在素質）的表現。 （p. 359）

精讀

一個更聚焦的缺損。 （p. 357）

實務推理框架

描述個案的社會功能時，分三個層次與時間點。（本包整理自原書 p. 352–359）

1. 整體：角色功能（學業、工作、婚姻、朋友）（p. 353–354）。
2. 具體：對話中的凝視、說話時間與輪流（p. 354）。
3. 解決：遇到人際問題時如何想出辦法（p. 354–355）。
4. 病前：發病前的社交退縮與同儕關係（p. 357–358）。

限制：本單元涵蓋 p. 352–359。章首作者欄在來源檔中交錯，作者名依內文辨識。多數研究為西方樣本。數字為原書轉述。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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