專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。
第 10 章（中） 雙相光譜：認知、獎賞迴路與晝夜節律
臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22
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學習目標
- 說明雙相疾患的認知評價模型（ICM）與正向、負向認知風格。
- 說明情緒反應性與情緒調節的研究發現，與其治療含義。
- 說明獎賞迴路過度敏感的模型，與它如何區分 BD 和其他疾患。
- 說明晝夜節律與睡眠在雙相疾患的證據，與其非特異性。
摘要
作者說明認知、情緒、神經與晝夜節律四條路徑。認知方面，Beck 的模型指出憂鬱時的負向信念；躁期被視為「相反」，與過度正向的認知風格相連，例如「超乎常人的自我」、對目標達成的高期待、行為趨近系統（BAS）過度敏感。整合認知模型（ICM）認為，對內在狀態（如精力增加）的評價是核心：同一狀態可被評為正向（自信、成功），也可被評為負向（失控）。例如，睡眠中斷後精力上升，被詮釋為「自己有優點」，就會做更多事、睡更少，躁症狀因此升高（p. 233–234）。注意與記憶的研究結果不一致；情節記憶與工作記憶有缺陷。情緒方面，BD 的特徵是正向情緒反應性升高且持久，與副交感活動、腹側紋狀體反應有關；病程間期的患者自陳日常調節較差，常用反芻；但在實驗室被指示用特定策略時，能成功降低情緒強度，也能選擇適合情境的策略。這點對治療有意義：問題在於「自己運用」，不在於「不會」（p. 234–235）。神經方面，BD 有杏仁核、前額葉—杏仁核連結與執行控制的異常，但憂鬱症、焦慮症與思覺失調症也有類似改變，屬跨診斷的特徵。獎賞系統（腹側紋狀體與眼眶額葉皮質）過度敏感，則可能區分 BD：目標達成使動機過度增加而引發躁症狀，失敗使動機過低而引發憂鬱；高風險者在未發病時已有此特徵，且預測首次發作與病程進展。憂鬱症則以獎賞敏感度低為特徵（p. 235–237）。晝夜節律方面，時鐘基因突變小鼠（ClockΔ19）呈現類躁症表現，鋰鹽可部分逆轉；活動量低、節律不穩、偏晚型作息在 BD 常見，但這些異常也見於重鬱症與思覺失調症（p. 237–238）。
關鍵洞見
- 認知風格：躁期與過度正向的認知風格相連；憂鬱與負向風格相連（p. 233）。
- BAS：行為趨近系統過度敏感，難以調節對獎賞的反應（p. 233）。
- ICM：對內在狀態的評價是核心，可正向亦可負向（p. 233–234）。
- 注意與記憶：注意偏誤結果不一；情節與工作記憶有缺陷（p. 234）。
- 正向情緒反應性：升高且持久（p. 234）。
- 情緒調節：日常調節較差；被指示時能成功（p. 235）。
- 跨診斷：杏仁核與執行控制的異常也見於其他疾患（p. 235–236）。
- 獎賞迴路：腹側紋狀體與眼眶額葉皮質過度敏感，區分 BD（p. 236–237）。
- 晝夜節律：活動量低、偏晚型；也見於憂鬱症與思覺失調症（p. 238）。
- 鋰鹽與小鼠：ClockΔ19 小鼠的異常可部分被鋰鹽逆轉（p. 237）。
原文重點（中譯）
- 整合認知模型（ICM）：情緒失調的認知模型。 （p. 233）
- 研究結果不一致。（指 BD 患者是否偏向注意正向或負向刺激。） （p. 234）
- BD 基本上是一種情緒的疾患。 （p. 234）
- 負向認知歷程與過度正向認知歷程之間的交互作用…… （p. 234）
- ……有助於打破以類別定義的精神疾患之間可能武斷的區分。 （p. 236）
- ……是獎賞系統的核心。（指腹側紋狀體與眼眶額葉皮質的迴路。） （p. 236）
- 人體生物學是有節律的。 （p. 237）
- 人類晝夜節律系統的主振盪器，位於視交叉上核。 （p. 237）
精讀
獎賞相關的腦系統，對於了解是什麼使 BD 與其他疾患不同，顯然很重要……而威脅、執行控制與工作記憶歷程…… （p. 237）
| 獎賞相關的腦系統（reward- related brain systems） | 腹側紋狀體與眼眶額葉皮質（p. 236）。 |
|---|---|
| 區分（what distinguishes） | BD 與憂鬱症、思覺失調症、ADHD 的差別（p. 237）。 |
| 威脅、執行控制、工作記憶（threat, executive control, and working memory） | 原書說這些較屬跨診斷，不專屬 BD（p. 237）。 |
實務推理框架
想了解一位個案的躁症狀如何被「放大」，可依序檢查這個循環。（本包整理自原書 ICM 的例子，p. 233–234）
- 內在狀態：睡眠中斷後，精力與警覺上升（p. 233）。
- 評價：被詮釋為自己的優點（p. 233）。
- 行為：做更多事、睡更少（p. 233–234）。
- 結果：睡眠與晝夜節律更不穩，症狀擴大（p. 234）。
華人情境：精力旺盛的「正向評價」（臨床詮釋，非原書結論）
原書指出，把高漲的精力評價為成功與能力，是躁症狀擴大的機制（p. 233）。在強調勤奮與拚搏的華人職場，這種評價容易得到外界肯定，個案較不易察覺問題。臨床上，可把重點放在睡眠與規律，而不是否定個案的幹勁。示範句，非原書引文：「精力好是好事，我們一起看看睡眠能不能撐得住。」
限制：本單元涵蓋 p. 233–238。許多結果來自小樣本與實驗室任務；原書自己指出注意偏誤的結果不一致、fMRI 結果只有部分支持（p. 234、236）。晝夜節律證據含動物模型（ClockΔ19 小鼠），推論到人類需謹慎。原書指出這些異常並非 BD 專屬（p. 238）。本包不提供用藥建議。
回想練習
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展開本章洞見對照
- 認知風格：躁期與過度正向的認知風格相連；憂鬱與負向風格相連（p. 233）。
- BAS：行為趨近系統過度敏感，難以調節對獎賞的反應（p. 233）。
- ICM：對內在狀態的評價是核心，可正向亦可負向（p. 233–234）。
- 注意與記憶：注意偏誤結果不一；情節與工作記憶有缺陷（p. 234）。
- 正向情緒反應性：升高且持久（p. 234）。
- 情緒調節：日常調節較差；被指示時能成功（p. 235）。
- 跨診斷：杏仁核與執行控制的異常也見於其他疾患（p. 235–236）。
- 獎賞迴路：腹側紋狀體與眼眶額葉皮質過度敏感，區分 BD（p. 236–237）。
- 晝夜節律：活動量低、偏晚型；也見於憂鬱症與思覺失調症（p. 238）。
- 鋰鹽與小鼠：ClockΔ19 小鼠的異常可部分被鋰鹽逆轉（p. 237）。
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