專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 30 章（六）　刻薄（meanness）、外化譜系量表與三元精神病態量表（TriPM）

Psychopathy and Antisocial Personality Disorder, Part 6: Meanness, the Externalizing Spectrum Inventory, and the TriPM｜pp. 725–727｜Patrick, Drislane, Bertoldi, & Lowman

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明刻薄的內容，以及它與社交退縮的差別。
2. 說明 ESI 的雙因素結構如何把刻薄與失抑制分開。
3. 說明三元模型對刻薄的生物行為假設。
4. 說明 TriPM 的結構、效度證據與結構限制。

摘要

原書說明，三元模型中的刻薄涵蓋同理心不足、缺乏與他人的親近、不合作、剝削性，以及藉由殘酷與破壞性行為自我賦權。就人際特質而言，刻薄是高支配加上低親和與低滋養（Blackburn, 2006）。因此，刻薄可視為「失去親和的主動性」：主動追求目標與資源，不顧、並犧牲他人。與社交退縮（被動地脫離人群，Horney 所說的「遠離」）不同，刻薄是主動剝削他人（Horney 所說的「對抗」）（p. 725）。相關行為包括輕視他人、傲慢、為私利剝削他人、主動（掠奪或工具性）攻擊，以及對人或動物殘酷。歷史上，觀察犯罪與非行者的描述特別強調刻薄（McCord 與 McCord, 1964; Robins, 1966, 1978）。PCL-R 的情感面向包含「無愛」（第 7、8 項）與「無罪惡感」（第 6、16 項）；人際面向的第 1、2、4、5 項（表面魅力、誇大、說謊、操弄）也含刻薄成分（p. 725）。精神病態常以反社會行為與態度來操作，這些同時反映失抑制與刻薄；但 Krueger 等人（2007; 另見 Patrick, Kramer 等人，2013）對外化問題與特質結構的研究顯示，兩者可以分開測量。他們在外化譜系量表（ESI）的 23 個內容量表上，發現了雙因素結構：所有量表都載入上位的失抑制因素，部分量表另載入反映攻擊性（刻薄）與物質濫用的次要因素。與一般失抑制因素關聯最強且專屬的是衝動與不負責任量表；冷酷—攻擊次因素的最佳指標，是測量有無同理心與人際攻擊的量表（p. 725）。結果顯示，刻薄的傾向可以和失抑制的傾向分開。除同理與人際攻擊外，尋求刺激、叛逆與不誠實也幫助界定冷酷—攻擊次因素。這些指標與 APSD 的冷酷—無情（CU）因素的題目內容相近（對他人感受漠視、淺薄與不真誠、缺乏罪惡感、說謊與操弄）；高 CU 的行為問題青少年，主動攻擊與尋求刺激的比率也高於低 CU 者。早期對冷酷—無情的生物行為基礎，多著重於傾向無畏；但三元模型假設，是親和能力的弱化，產生了這一面精神病態有別於大膽的特質：缺乏同理關懷、漠視他人福祉，以及攻擊性的剝削。近年更強調親和缺陷的角色，兒童與成人樣本皆然（p. 726）。操作三元模型特質的第一個量表，是三元精神病態量表（TriPM），其題目選自兩份作為模型參考的量表：ESI 的一般失抑制與冷酷—攻擊因素，以及 PPI 的無畏支配因素；TriPM 共 58 題。失抑制（20 題）與刻薄（19 題）量表的題目來自 ESI：失抑制量表選自與 ESI 一般失抑制因素有強而專屬載入的分量表，其分數與 ESI 一般因素的迴歸估計分數相關極高（r 高於 .9）。刻薄量表選自 ESI 冷酷—攻擊次因素的指標分量表；控制它與失抑制量表的重疊（r 約 .5）後，分數與 ESI 冷酷—攻擊次因素相關很高（r 高於 .8）。19 題的大膽量表，題目測量人際行為（說服力、社交自信、支配）、情緒經驗（韌性、自信、樂觀）與冒險（勇氣、尋求刺激、容忍不確定）等面向的無畏傾向；其分數與 PPI 的 FD 因素相關約 .8，與 TriPM 刻薄僅略相關（r 約 .2），與失抑制幾乎無關（p. 726）。TriPM 自 Sellbom 與 Phillips（2013）首次報告以來，已用於許多研究，並有與人格、臨床症狀、行為表現與心理生理／神經造影等廣泛外在效標的收斂與區辨效度證據。量表可免費取得，並有荷蘭文、芬蘭文、法文、德文、義大利文、日文、華語（Mandarin Chinese）、葡萄牙文、西班牙文與瑞典文等譯本，顯示跨國家與文化效度的證據正在增加。一個被提出的問題是：依驗證性因素分析的標準，TriPM 的分量表並非嚴格的單一維度（Roy 等人，2021; Shou 等人，2018）。原因是這些量表本來就是為了測量多面向量表中的廣泛因素而編製，題目來自不同內容領域；這種情況下，建議使用探索性結構方程模型（ESEM）來描述結構，三因素 ESEM 模型已顯示良好的適配度（p. 726–727）。

關鍵洞見

• 刻薄：同理不足、缺乏親近、剝削、殘酷（p. 725）。
• 失去親和的主動性：主動追求目標，不顧他人（p. 725）。
• 與退縮不同：退縮是被動脫離，刻薄是主動剝削（p. 725）。
• PCL-R 的刻薄成分：情感面向與部分人際項目（p. 725）。
• ESI 雙因素：所有量表載入失抑制，部分另載入攻擊性（p. 725）。
• 可以分開：刻薄的傾向可與失抑制的傾向分開（p. 726）。
• 親和缺陷：三元模型假設，刻薄來自親和能力的弱化（p. 726）。
• TriPM：58 題：失抑制 20、刻薄 19、大膽 19（p. 726）。
• 結構限制：分量表並非嚴格單一維度，建議用 ESEM（p. 727）。

原文重點（中譯）

• 刻薄包含同理不足與缺乏親近。 （p. 725）
• 退縮是被動脫離。 （p. 725）
• 刻薄在觀察犯罪與非行者的描述中受到強調。 （p. 725）
• ESI 的雙因素結構。 （p. 725）
• 刻薄可與失抑制分開。 （p. 726）
• 高 CU 的青少年主動攻擊較高。 （p. 726）
• 刻薄來自親和能力的弱化。 （p. 726）
• TriPM 的失抑制與刻薄題目來自 ESI。 （p. 726）
• 大膽量表有 19 題。 （p. 726）
• 分量表並非嚴格單一維度。 （p. 727）
• 建議用探索性結構方程模型。 （p. 727）

精讀

三元模型把刻薄的根源放在「親和能力弱」，而不是「不怕」。這說明，冷酷與攻擊的剝削，和大膽的無畏是兩條不同的線。 （p. 726）

實務推理框架

評估冷酷、攻擊或剝削時，用四個問題分清來源。（本包整理自原書 p. 725–727）

1. 同理：同理心不足與缺乏親近（p. 725）。
2. 主動：主動剝削，不同於被動退縮（p. 725）。
3. 分開：刻薄與失抑制可分開測量（p. 726）。
4. 親和：三元模型假設，親和能力弱化是根源（p. 726）。

限制：本單元涵蓋 p. 725 中段至 p. 727 開頭。第 725–726 頁有多處版面穿插，已只引用清楚的片段。TriPM 的信度與效度數據（r 大於 .9、.8 等）是原書引用的相關係數，本包未重算；TriPM 雖廣用，原書也指出其分量表並非嚴格單一維度。三元模型對刻薄的「親和缺陷」假設，是模型的主張，未必是定論。原書列出華語譯本，但未提供華人樣本結果；華人情境一節屬臨床詮釋。本包不提供診斷或治療建議；有自傷或傷人風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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