專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 30 章（三）　兒少版本、盛行率與 DSM 共病

Psychopathy and Antisocial Personality Disorder, Part 3: Youth Measures, Prevalence, and Comorbidity｜pp. 719–721｜Patrick, Drislane, Bertoldi, & Lowman

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明 APSD 的兩個因素及其兩類兒少表現。
2. 說明 PCL-R 精神病態與 ASPD 的盛行率差異與估算方式。
3. 說明性別、族群與文化差異的限制。
4. 說明 PCL-R 精神病態與 ASPD 的不對稱關係。

摘要

原書指出，用於兒童與青少年臨床樣本的主要工具，是 PCL-R 的改編版：青少年版 PCL（PCL:YV）、反社會歷程篩檢量表（APSD）、兒童精神病態量表（CPS）與兒童問題特質量表（CPTI）。其中最廣用的 APSD 有 20 題，用於因行為問題轉介治療的 6 至 13 歲兒童，由家長或老師評定。APSD 有兩個可區分的因素：冷酷—無情因素（CU），反映情緒上的不敏感與剝削他人；衝動／行為問題因素（I/CP），涵蓋衝動傾向、魯莽或非行行為，以及誇大的自我重要感（p. 719）。只在 I/CP 得分高、CU 不高的兒童，智力較低，焦慮與負向情緒反應較高，傾向憤怒反應型（而非主動工具型）攻擊。兩個因素都高的兒童，智力正常，焦慮與神經質較低，對令人苦惱的刺激反應不足，較難從懲罰中學習，也傾向被新奇與冒險的活動吸引；他們的主動型與反應型攻擊都較高，且持續較久（p. 719–720）。盛行率方面，PCL-R 是為男性在矯治與司法場域而設，估計值主要來自這類樣本。男性矯治與司法人口中，PCL-R 定義的精神病態（總分 30 以上）盛行率為 15% 至 25%，DSM-IV 定義的 ASPD 為 50% 至 80%；多數精神病態者也符合 ASPD 準則。因為 PCL-R 針對罪犯，社區成人樣本的研究很少，因此社區的盛行率較不確定。作者以男性囚犯的中位數（精神病態 20%、ASPD 65%）為基礎，假設社區中的比例相近，社區男性 ASPD 約 3%，推算社區男性精神病態約 1%（20／65 乘以 3%）。Farrington（2006）用簡短版 PCL:SV，在追蹤到 48 歲的社區男孩中報告約 2%（411 人中 8 例）；綜合起來，社區男性約 1% 至 2%。這個估計不包括有明顯人際—情感症狀、但沒有足夠明顯的行為偏差以符合 ASPD 的人，也就是 Cleckley 所說的「不完全表現」；由於缺乏非犯罪成人的診斷標準，這類案例的人口盛行率仍不確定（p. 720）。女性被監禁的比例遠低於男性，社區女性 ASPD 盛行率約為男性的三分之一；被監禁女性的 PCL-R 精神病態比例，有研究與男性相近，也有研究較低。作者估計社區女性不超過男性的三分之一，合併後成人總盛行率約 1%；Sanz-García 等人（2021）估計約 1.2%（p. 720）。族群與文化方面，Kosson 等人（1990）的研究發現，被監禁的非裔美國男性的 PCL 總分高於歐裔美國男性；後來的後設分析（Skeem 等人，2004）也找到小而顯著的效果量。但作者強調，要釐清貧窮、歧視與司法不平等等因素如何造成報告的族群差異，還需要更多研究。文化方面，有證據顯示美國監獄樣本的 PCL-R 得分整體高於歐洲監獄樣本（Sullivan & Kosson, 2006）（p. 720）。共病方面，與 PCL-R 精神病態關係最密切的 DSM 疾患是 ASPD，但兩者的關係並不對稱：在罪犯樣本中，多數達到精神病態標準（總分 30 以上）的人也符合 DSM-IV 的 ASPD，但多數符合 ASPD 的人低於精神病態標準。PCL-R 的兩個因素與 ASPD 的關係也不同：以行為為基礎的成人 ASPD 準則，與 PCL-R 因素 2 的衝動—反社會特徵大量重疊；相對地，15 項兒童準則中只有 1 項（說謊），7 項成人準則中只有 2 項（欺騙、缺乏悔意），與因素 1 的人際—情感特徵交集，因此因素 1 的關聯較弱，且大多可歸因於它與因素 2 的共變（p. 720–721）。因素 2 與物質濫用及依賴、邊緣型人格症狀有選擇性關聯；因素 1 則與自戀型和做作型人格障礙較有關。因素 1 的獨特變異與焦慮及憂鬱負相關，表示它（尤其人際面向）抓住 Cleckley 所述的正向適應與韌性；因素 2 的正向關聯，與 ASPD 伴隨較高的焦慮及情緒疾患一致（p. 721）。

關鍵洞見

• 兒少工具：PCL:YV、APSD、CPS、CPTI（p. 719）。
• APSD 兩因素：CU 因素與 I/CP 因素（p. 719）。
• 只有 I/CP 高：焦慮較高，傾向反應型攻擊（p. 719–720）。
• 兩因素都高：焦慮較低，攻擊兼具主動與反應型（p. 720）。
• 男性罪犯盛行率：精神病態 15% 至 25%，ASPD 50% 至 80%（p. 720）。
• 社區男性：約 1% 至 2%（p. 720）。
• 成人總盛行率：約 1%；近期研究約 1.2%（p. 720）。
• 族群與文化：有差異報告，原因需要更多研究（p. 720）。
• 不對稱：多數精神病態者符合 ASPD；多數 ASPD 者低於 30 分（p. 720）。

原文重點（中譯）

• APSD 的 CU 因素：情緒不敏感。 （p. 719）
• 兩因素都高的兒童，對苦惱刺激反應不足。 （p. 720）
• 主動型與反應型攻擊都較高。 （p. 720）
• Cleckley 所說的「不完全表現」。 （p. 720）
• 女性被監禁的比例遠低於男性。 （p. 720）
• 族群差異的成因還需要更多研究。 （p. 720）
• 多數 ASPD 者低於精神病態標準。 （p. 720）
• 只有 1 項兒童準則與因素 1 交集。 （p. 721）
• 因素 2 與物質濫用有選擇性關聯。 （p. 721）
• 因素 1 抓住正向適應與韌性。 （p. 721）

精讀

符合 ASPD 的人，多數沒有達到精神病態標準。這說明，ASPD 是較寬的行為診斷，精神病態是較窄的一群。 （p. 720）

實務推理框架

看到盛行率或共病數字時，用四個問題確認它的來源。（本包整理自原書 p. 719–721）

1. 樣本：矯治與司法樣本和社區樣本不同（p. 720）。
2. 工具：PCL-R、PCL:SV 與 DSM 準則所得數字不同（p. 720）。
3. 不完全表現：只有人際—情感特徵者通常不被算入（p. 720）。
4. 不對稱：精神病態者多符合 ASPD，反之不然（p. 720）。

限制：本單元涵蓋 p. 719 後半至 p. 721 前半。第 720 頁有數處版面穿插，社區女性的比率數字（如 .3–.7%）在擷取中被切斷，本單元只引用原書清楚的推算結果（男性 1% 至 2%、總體約 1%）。盛行率的推算是原書作者的假設式計算，並非直接調查。族群差異的結果來自特定樣本，不能推論到個人，原書也強調成因未明。女性被監禁的比例與資料有限。原書未討論華人樣本；華人情境一節屬臨床詮釋。本包不提供診斷或治療建議；有自傷或傷人風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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