專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 28 章（六）　BPD 的人際過度敏感，以及診斷的未來：DSM-5 第三部分與 ICD-11

Borderline Personality Disorder, Part 6: Interpersonal Hypersensitivity and the Future of the Diagnosis (DSM-5 Section III and ICD-11)｜pp. 666–669｜Trull & Hepp

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 說明人際過度敏感的表現與機制。
2. 說明拒絕敏感度、社會認知與日常循環。
3. 說明 DSM-5 第三部分的 BPD 診斷方式。
4. 說明 ICD-11 的維度式人格障礙診斷。

摘要

原書指出，除了情緒與行為的調節困難，BPD 也伴隨許多人際困難；有人甚至主張，人際過度敏感可能構成 BPD 的一種表現型（Gunderson, 2007）。Gunderson 與 Lyons-Ruth（2008）提出發展模型：負向的人際經驗，加上情緒反應的生物傾向，可能造成對被遺棄與被拒絕的歸因偏誤，引發過度的注意與親近需求，而對方可能覺得這些行為令人不快。兩項準則直接反映人際失能：避免被遺棄的慌亂努力，與不穩定而強烈的人際關係（先強烈理想化，後來突然轉為同樣極端的貶低）。一項人際環狀模型的統合分析（Wilson 等，2017）發現，BPD 的人際風格是高度主動、低度親和，可表現為報復性、侵入性、支配性與冷淡（p. 666–667）。拒絕敏感度是理解這些困難的一個架構：它是一種認知情感特質，使人焦慮地預期、迅速察覺拒絕線索，並對其反應過度。統合分析顯示 BPD 與拒絕敏感度有強關聯（Foxhall 等，2019）。實驗室研究回顧發現，BPD 者對人際壓力（如被誘發的拒絕經驗）有較強的情緒反應，也在人際信任與合作上有缺陷，尤其在合作出現破裂之後難以重建（p. 667）。日常生活研究與實驗室發現相符：被拒絕與意見不合，與同一時間較高的負向情感有關，也預測下一次評估時更高的負向情感。當難以調節這些情感時，可能引發對方覺得令人不快的互動；兩項日常生活研究顯示，這些人際問題又反過來預測更多負向情感，形成情感與人際失能的惡性循環（p. 667）。社會認知方面，回顧與統合分析以臉部情感辨識為主，顯示 BPD 者傾向把含糊的臉孔判為憤怒，且正確分類各種表情的能力普遍較弱；以行為「薄片」（短影片或照片）為材料的研究顯示，BPD 者對他人的知覺較負面，也認為對方較不可信、較難接近。反過來，一般評分者看了 BPD 者的薄片，也對他們有較負面的評價。這種雙向的負面知覺，可能解釋雙方趨近行為的減少，以及 BPD 者明顯的孤獨感（p. 667–668）。關於診斷的未來，美國精神醫學會理事會決定，DSM-5 第二部分維持 DSM-IV 的人格障礙準則與診斷規則，以保持與臨床實務的連續性；理由是沒有足夠的實證支持採用新的特質取向（p. 668）。DSM-5 第三部分提出替代模型，其 BPD 診斷需要：(1) 人格功能的明顯損害（自我功能與人際功能）；(2) 負向情感、去抑制與對立中，有升高的人格特質，且須穩定、普遍、非文化常規，也非物質所致。第一步是評估人格功能水準：自我功能分兩個領域（認同整合、自我導向），人際功能也分兩個領域（同理、親密）；以 0 至 4 的五點量表評分。診斷要求這四個領域中至少兩個達到中度損害。第二步是評估病理性人格特質：七個特質（情緒不穩定、焦慮、分離不安、憂鬱，加上衝動、冒險與敵意）至少四個升高，且至少一個須是衝動、冒險或敵意。原書指出，第三部分是更維度式的取向，與支持人格維度架構之信度與效度的大量研究更一致，但挑戰在於說服臨床工作者，這個架構有臨床效用、可以可靠地使用，並能保留過去以類別式症狀清單累積的 BPD 知識（p. 668–669）。與 DSM-5 最終保留類別式診斷不同，ICD-11 採用單一的維度式人格障礙診斷（輕度、中度、重度），原書說將在 2022 年實施。嚴重度評分的兩個核心標準是人際功能失調與自我相關功能失調。此外可選擇性指定五個特質限定詞：負向情感、疏離、反社會性、去抑制與強迫性；並包含「邊緣型模式」限定詞，以保留對 BPD 構念的明確表徵（p. 669）。

關鍵洞見

• 可能是表現型：人際過度敏感可能構成 BPD 的一種表現型（p. 666）。
• 歸因偏誤：對被遺棄與拒絕的歸因偏誤，引發過度親近（p. 666）。
• 拒絕敏感度：與 BPD 有強關聯（p. 667）。
• 惡性循環：負向情感與人際問題互相加強（p. 667）。
• 社會認知：傾向把含糊的臉孔判為憤怒（p. 667）。
• 雙向負面：BPD 者與他人互相負面地知覺（p. 667–668）。
• DSM-5 第二部分：維持 DSM-IV 準則，保持連續性（p. 668）。
• 第三部分：先評功能水準，再評七個特質（p. 668）。
• ICD-11：單一維度式診斷，有邊緣型模式限定詞（p. 669）。

原文重點（中譯）

• 人際過度敏感可能構成 BPD 的表現型。 （p. 666）
• 拒絕敏感度的定義。 （p. 667）
• 情感與人際失能形成惡性循環。 （p. 667）
• 傾向把含糊的臉孔判為憤怒。 （p. 667）
• 沒有足夠的實證支持採用新取向。 （p. 668）
• ICD-11 以單一維度式診斷取代各類別。 （p. 669）

精讀

沒有足夠的實證支持採用新的特質取向。這說明，DSM-5 第二部分維持原準則，是基於證據不足與臨床連續性的考量。 （p. 668）

實務推理框架

評估 BPD 的人際面向時，用四個問題整理。（本包整理自原書 p. 666–669）

1. 線索：確認觸發的事件，如被拒絕或意見不合（p. 667）。
2. 解讀：問當事人如何解讀對方的表情與意圖（p. 667）。
3. 反應：記錄接著出現的情感與行為（p. 667）。
4. 循環：與當事人一起看見互相加強的循環（p. 667）。

限制：本單元涵蓋 p. 666–669 的正文；p. 669 後半在擷取中與參考文獻交錯，只採用清楚的 ICD-11 描述（維度式診斷、嚴重度、特質限定詞、邊緣型模式）。DSM-5 第三部分的五個條件與「七個特質至少四個升高」依原書轉述，非條文。ICD-11 實施時間是原書寫作時的說法（2022 年），現況請以最新版本為準。拒絕敏感度與社會認知的研究多為歐美樣本。原書未討論華人樣本。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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