專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 27 章（四）　誇大與脆弱的測量、相關研究、三因素特質模型與狀態變動

Narcissistic Personality Disorder and Pathological Narcissism, Part 4: Research on Grandiosity and Vulnerability, Trait Model, and States｜pp. 636–638｜Pincus

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

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學習目標

1. 區分可測量誇大、脆弱或兩者的量表。
2. 說明誇大與脆弱在內化、外化、自尊與情緒的差別。
3. 說明三因素特質模型。
4. 說明誇大與脆弱的狀態會隨時間變動。

摘要

原書指出，現在有多種自陳量表可同時測量自戀的誇大與脆弱，包括病理性自戀量表（PNI）、五因素自戀量表（FFNI）、自戀欽佩與競爭問卷（NARQ）與兒童自戀量表（NSC）；也有只測誇大的量表（如自戀人格量表 NPI、自戀誇大量表 NGS）或只測脆弱的量表（如過度敏感自戀量表 HSNS、自戀脆弱量表 NVS）。研究顯示，誇大與脆弱在內化與外化精神病理、自尊、自覺情緒、核心情感、人際功能與心理治療的關係上，呈現收斂與區辨的模式（p. 636）。內化問題方面，誇大與脆弱在一般與臨床樣本中，與內化的問題與症狀都有各自有意義的關聯模式；研究最多的是憂鬱症狀。兩者也與自殺嘗試、自殺意念及非自殺性自傷有關。外化問題方面，多項實驗室與相關研究顯示，誇大與脆弱都與各種攻擊（反應性、主動性、無端與性攻擊）以及暴力行為、心理治療病人報告的殺人想法呈正相關；誇大也與犯罪行為、賭博及酒精與藥物使用有關（p. 636）。自尊與情緒方面：脆弱與自尊呈負相關，誇大與自尊呈正相關；脆弱獨特地與日常自我價值感的波動有關。脆弱與羞恥及傲慢（hubris）呈正相關，與真實的自豪呈負相關，與罪疚無關；誇大則與罪疚呈正相關，與自豪及羞恥無關。脆弱與負向情感、憤怒及嫉妒呈正相關，與正向情感呈負相關；誇大只與正向情感呈正相關（p. 637）。人際問題方面，誇大主要與報復、支配與侵擾的人際問題有關；脆弱也與報復的問題有關，但另與容易被利用及迴避的問題有關。一項為期一週的日誌研究顯示，誇大者在看到他人表現出支配時，也以支配回應，作者推論他們可能把他人的支配視為對自己地位的威脅，而以自我增強重新確立優越（p. 637）。在治療利用上，Ellison 等人（2013）發現，誇大與治療利用（電話危機服務、部分住院、住院、服藥）呈負相關，與門診治療缺席呈正相關；脆弱則與電話危機服務、住院及門診出席和取消呈正相關。這支持自戀病人較可能在脆弱的自我狀態下尋求服務（p. 637）。在多年研究五因素模型與 PD 的關係之後，導出一個把誇大與脆弱都納入的三因素特質模型（Crowe 等，2019；Miller 等，2016）：「自我中心的對立」（低親和性），包括操弄、特權感、缺乏同理、傲慢、不信任、反應性憤怒與尋求刺激；「自戀的神經質」，包括需要欽佩、羞恥與低漠不關心；「施為的外向」，包括誇大幻想、尋求讚譽、表現欲與權威。現有的 NPD 測量與三個向度都有相關。誇大與脆弱的測量都與自我中心的對立強相關（共同的對立核心），但與另外兩個因素的關係不同：誇大（而非脆弱）與施為的外向相關，脆弱（而非誇大）與自戀的神經質相關（p. 637）。與 DSM 的 NPD 強調極端誇大不同，臨床理論與當代模型認為，一個人的誇大自我狀態可能與脆弱的自我狀態交替，伴隨自尊與情緒及行為的失調。Ronningstam（2009）指出自戀者可能在自信的誇大與脆弱之間波動；Kernberg（2009）說自戀人格經歷「破壞誇大或特殊感的不安全感發作」；Horowitz（2009）則認為隨著病理損害關係、創造力與職業適應，誇大無法維持，自戀者隨著生活「愈來愈容易羞恥、驚慌、無助或憂鬱」。因此，自戀病人最好依誇大與脆弱的相對程度來區分，而不是用類別式的誇大型或脆弱型亞型（p. 637–638）。近期研究支持個人內的時間變動：誇大狀態會隨時間變化，當人們經驗到較多正向的施為或社群結果時，狀態誇大較高；在壓力、罪疚、羞恥較多、同理較少的日子則較低（Giacomin 與 Jordan）。Edershile 與 Wright（2021a、2021b）發現，誇大與脆弱都有類似狀態的變動。傾向誇大的人，誇大與脆弱的狀態都隨時間變動很大；傾向脆弱的人，則脆弱狀態頻繁、誇大狀態少見（p. 638）。

關鍵洞見

• 多種量表：PNI、FFNI、NARQ、NSC 同時測誇大與脆弱（p. 636）。
• 內化：兩者都與憂鬱、自殺意念、自殺嘗試有關（p. 636）。
• 外化：兩者都與攻擊、暴力有關（p. 636）。
• 自尊：脆弱與自尊呈負相關，誇大呈正相關（p. 637）。
• 情緒：脆弱與羞恥、憤怒、嫉妒有關（p. 637）。
• 人際：誇大偏支配與侵擾；脆弱多加容易被利用與迴避（p. 637）。
• 治療利用：誇大者缺席多；脆弱者利用危機服務與住院（p. 637）。
• 三因素：自我中心的對立、自戀的神經質、施為的外向（p. 637）。
• 狀態變動：誇大與脆弱的狀態會隨時間變動（p. 638）。

原文重點（中譯）

• 病理性自戀量表（PNI）。 （p. 636）
• 呈現收斂與區辨的模式。 （p. 636）
• 自戀的三因素特質模型。 （p. 637）
• 與脆弱的自我狀態交替。 （p. 637）
• 而不是做類別式的區分。 （p. 638）
• 脆弱者常有脆弱狀態。 （p. 638）

精讀

自戀病人最好依誇大與脆弱的相對程度來區分，而不是分成類別式的亞型。這與狀態會變動的證據一致。 （p. 638）

實務推理框架

評估自戀型病人的誇大與脆弱時，用四個問題檢查。（本包整理自原書 p. 636–638）

1. 狀態：這次就診偏誇大，還是偏脆弱（p. 637–638）。
2. 程度：誇大與脆弱各有多高，而不是歸類（p. 638）。
3. 情緒：留意羞恥、憤怒與嫉妒（p. 637）。
4. 風險：留意自殺念頭與攻擊（p. 636）。

限制：本單元涵蓋 p. 636–638 的正文（圖 27.2 的數據在擷取中交錯，未引用）。外化段中，原書還提到特定的暴力與跟蹤研究，本包以較概括的方式處理。量表的名稱與縮寫是依原書；NSC 是兒童量表。三因素模型的面向名稱與 FFNI 面向來自原書，擷取中次序略亂，已依文意整理。誇大與脆弱的關聯多為相關，不代表因果；樣本多為西方成人與大學生。作者是當代模型的提出者之一。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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