專業書籍學習筆記：給心理健康專業人員與學生，不是診斷或治療建議。本頁引文為中譯，原書版權屬原作者與出版社。

第 14 章（二）　思覺失調症：症狀結構、認知與情感

Schizophrenia, Part 2｜pp. 337–341｜MacDonald、Demro

臨床心語 整理｜更新於 2026-10-22

預估閱讀時間約 6 分鐘

學習目標

1. 說明為何亞型被 DSM-5 刪除，以及目前採用的症狀向度。
2. 說明陽性、陰性、混亂症狀與自殺風險。
3. 說明神經心理方法所見的「廣泛性缺損」。
4. 說明認知實驗方法如何連結機制與症狀。

摘要

原書指出，思覺失調症病人之間差異很大，這是對這個建構的另一項挑戰（p. 337）。Bleuler 早已提出妄想型、僵直型與未分化型等亞型，但亞型在時間上不一致、無法追蹤家族風險、對治療選擇幫助小，因此被 DSM-5 刪除（p. 337）。目前的思路是沿著幾個向度來看病人：1980 年代以來的陽性與陰性兩因素，後來加上混亂、興奮與憂鬱（p. 337）。陽性症狀指額外出現的經驗，如被害想法、其他妄想與幻覺；聽幻覺最常見（p. 337–338）。混亂症狀包括注意力不集中與思維鬆散（p. 338）。陰性症狀是失去的能力，如情感平淡、動作遲緩、失樂症；原書指出，許多有陰性症狀的人動機與欲求減少，但愉悅與痛苦的當下經驗未必受影響；抗精神病藥通常能改善陰性症狀（p. 338）。原書也引用病人自述，描述「空洞」與自我不再屬於自己的經驗（p. 338）。自殺：思覺失調症的終生自殺風險約 6.6%，與單極憂鬱症的約 6.7% 幾乎相同；自殺企圖更多，且風險在精神病早期最高（p. 338–339）。研究者另以認知與情感機制，連結症狀與生物機制（p. 339）。神經心理方法：Heinrichs 的後設分析顯示，病人在所有測驗類別上平均比對照組差；整體語文記憶最差（效果量 −1.41），積木設計最輕（−0.46），平均約 −0.92，也就是約一個標準差；這被稱為「廣泛性缺損」（p. 339）。Dominguez 等人在 58 項研究中發現，陰性症狀（r = −.08 到 −.25）與混亂症狀（r = −.12 到 −.29）與認知表現相關，而陽性與憂鬱症狀幾乎無系統性關係（p. 339）。認知實驗方法則以假設驅動：Shakow 的反應時間交叉現象與「維持心向」；Cohen 等人的「情境處理」；陽性症狀可能與預測歷程（predictive processes）有關，陰性症狀可能與對獎賞的不敏感有關；但這些指標與症狀的相關多半只是中等，且很難與廣泛性缺損區分（p. 340–341）。

關鍵洞見

• 亞型被刪除：亞型不穩定、不追蹤家族風險、對治療幫助小（p. 337）。
• 症狀向度：陽性、陰性，加上混亂、興奮、憂鬱（p. 337）。
• 陽性症狀：被害想法、其他妄想與幻覺；聽幻覺最常見（p. 337–338）。
• 混亂症狀：注意力不集中與思維鬆散（p. 338）。
• 陰性症狀：失去的能力：情感平淡、失樂症等；抗精神病藥通常有幫助（p. 338）。
• 自殺：終生風險約 6.6%；精神病早期的企圖風險最高（p. 338–339）。
• 廣泛性缺損：所有測驗類別平均比對照組差；平均約 −0.92（p. 339）。
• 缺損與症狀：陰性與混亂症狀與認知表現相關（p. 339）。
• 認知實驗：假設驅動，連結機制與症狀（p. 340）。
• 限制：相關多為中等，難與廣泛性缺損區分（p. 341）。

原文重點（中譯）

• 思覺失調症者的終生自殺風險約為（6.6%）。 （p. 338）
• 一種廣泛性缺損。 （p. 339）
• 病人在整體語文記憶上表現最差。 （p. 339）
• 情境處理（context processing）。 （p. 340）

精讀

一種廣泛性缺損。 （p. 339）

實務推理框架

描述一位個案時，沿著向度整理，而不是只貼亞型標籤。（本包整理自原書 p. 337–339）

1. 陽性：妄想與幻覺（p. 337–338）。
2. 陰性：情感與動機（p. 338）。
3. 混亂：注意與言語（p. 338）。
4. 一律評估自殺風險，精神病早期尤其重要（p. 338–339）。

限制：本單元涵蓋 p. 337–341。症狀段落中的病人自述與插圖說明在來源檔中交錯，本包只依內文大意轉述。數字為原書轉述，未重新計算。本包不提供診斷或治療建議；有自傷風險時，請聯絡專業人員或撥打 999。

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